Терапия - кейс 164 — задача № 164

Правильные ответы: РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител; бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL

• РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител

  {nbsp}2931. В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антител в парных сыворотках крови, если больному не вводили противодифтерийную сыворотку (ПДС) с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

• бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL

  {nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых Оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести

• Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести

  Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,1°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 96 уд в мин), наличие синдрома тонзиллита (болей в горле, характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности), а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузлов до 1-1,5 см, умеренно болезненных при пальпации), можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней степени тяжести.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

• синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

  При дифтерии отмечается интоксикация, гиперемия миндалин со специфическими налетами, возможное увеличение лимфатических узлов (подчелюстных)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: плотных фибринозных, серо-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин, с трудом снимающихся шпателем

• плотных фибринозных, серо-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин, с трудом снимающихся шпателем

  Дифтерия ротоглотки характеризуется наличием на миндалинах пленчатых налетов, которые могут распространяться за пределы миндалин на нёбную занавеску, язычок, мягкое и твердое нёбо. Налеты имеют равномерную белую или серую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония, бронхит, паратонзиллярный абсцесс

• пневмония, бронхит, паратонзиллярный абсцесс

  Синдром неспецифических инфекционных осложнений может развиться как в 1-ю неделю заболевания, так и в более отдаленные сроки (после 30-го дня болезни). Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана

• лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана

  Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь в виду инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическую ангину Симановского– Плаута–Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы

• госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы

  {nbsp}2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни
  Таблица 20.43. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
  Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов - 10-20 тыс. МЕ
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.19. Дифтерия
  
  (1)

Правильный ответ: 2-кратного отрицательного бактериологического обследования

• 2-кратного отрицательного бактериологического обследования

  {nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  {nbsp}2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  {nbsp}2935. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие противодифтерийных и противостолбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  {nbsp}2959. За лицами, Общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителями токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 календарных дней со дня изоляций источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)