Терапия - кейс 165 — задача № 165

Правильные ответы: ЭГДС; рентгенологическое исследование легких; спирометрия

• ЭГДС

  Одним из проявлений ГЭРБ является хронический кашель. Для выявления ГЭРБ необходимо выполнить ЭГДС.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

• рентгенологическое исследование легких

  Является скрининговым методом обследования больных с кашлем для выявления заболеваний органов дыхания. Кроме этого данный метод исследования является необходимым на 1ступени диагностики бронхиальной астмы (БА)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  У пациентки сухой кашель приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди, что требует исключения бронхиальной астмы.

• спирометрия

  У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
  
  Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO); бронхоконстрикторные тесты

• исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)

  В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• бронхоконстрикторные тесты

  У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пищеводную манометрию высокого разрешения

• пищеводную манометрию высокого разрешения

  Исследование двигательной функции пищевода проводят с использованием манометрии высокого разрешения. При ГЭРБ с ее помощью выявляют снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие ГПОД, эзофагоспазм
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

• Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

  Диагноз выставлен с соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  
  Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его выраженности
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

• исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

  Важно максимально избегать ситуаций, способствующих повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе

• прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе

  Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ, уменьшая количество ПРНПС и улучшая пищеводный клиренс путем стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта.
  
  Прокинетики можно применять в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с ИПП. Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: итоприда гидрохлорид

• итоприда гидрохлорид

  Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  использование стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Снижение продукции кислоты считают основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений. При наличии единичных эрозий пищевода (А/1-я стадия эзофагита) вероятность их заживления в течение 4 нед лечения высока, поэтому продолжительность основного курса в данном случае может составлять 4 нед с использованием стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 16-24

• 16-24

  Продолжительность поддерживающей терапии после заживления эрозий должна составлять как минимум 16–24 нед.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериального избыточного роста

• бактериального избыточного роста

  При назначении ИПП в больших дозах на длительный срок следует также учитывать возможность развития таких побочных эффектов, как остеопороз (хотя применение ИПП не должно рассматриваться как самостоятельный и независимый фактор риска развития остеопороза [202, 203]), избыточный бактериальный рост, инфекция Clostridium difficile и пневмония среди пациентов из групп риска, в первую очередь старше 65 лет
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декслансопразол

• декслансопразол

  Декслансопразол — единственный ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества. Его капсула включает два типа гранул, высвобождающих активное вещество в зависимости от pH в разных областях тонкой кишки через 1–2 часа и через 4–5 часов после приема препарата
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)