Пульмонология - кейс 102 — задача № 102

Правильный ответ: развернутый общий анализ крови

• развернутый общий анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулыдля оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях; пульсоксиметрию

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в
  легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Избыточная масса тела

• Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Избыточная масса тела

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: шкалы CURB/CRB-65

• шкалы CURB/CRB-65

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
  
  1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  
  2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  
  3) тахипноэ ≥ 30/мин;
  
  4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  
  5) возраст больного ≥ 65 лет.
  
  Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие эффекта от антибактериальной терапии на амбулаторном этапе

• отсутствие эффекта от антибактериальной терапии на амбулаторном этапе

  Если у пациента, получающего лечение АБТ амбулаторно, сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае необходимо пересмотреть тактику лечения и оценить целесообразность госпитализации пациента. Неэффективность АБТ у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе должно рассматриваться как одно из показаний к госпитализации.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксоном 1,0 в/в каждые 12 ч

• цефтриаксоном 1,0 в/в каждые 12 ч

  Цефалоспорин 3 поколения (цефтриаксон) назначен как альтернативный препарат (в связи с неэффективностью амоксициллина на амбулаторном этапе)
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: цефалоспоринов III поколения

• цефалоспоринов III поколения

  АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим,цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов -цефтаролин и эртапенем.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч

• субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч

  Переход с парентерального на пероральный режим АБТ должен осуществляться при стабилизации гемодинамических показателей пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч и улучшении клинических симптомов и признаков ВП
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: муколитики

• муколитики

  Пациенты с ВП могут получать лекарственные средства, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При тяжелой внебольничной пневмонии неуточненной этиологии продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 10 дней
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3 Лечение
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: постинфекционной астенией

• постинфекционной астенией

  При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)