Офтальмология - кейс 388 — задача № 388

Правильный ответ: наружный осмотр

• наружный осмотр

  На коже век возникают телеангиоэктазии. Нередко развивается хронический блефарит, образуются кисты мейбомиевых желез.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр. 479
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопию

• биомикроскопию

  Отмечают смешанную инъекцию глазного яблока, гиперемию конъюнктивы. При биомикроскопии обнаруживают мелкие точечные эрозии по нижнему лимбу, краевой кератит в нижних отделах роговицы и васкуляризацию.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр.479
  
  (1)

Правильный ответ: Ширмера

• Ширмера

  Окулярный подтип, или офтальморозацеа.
  
  * Сухость глаз
  
  * Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
  
  * Конъюнктивальные телеангиэктазии.
  
  * Телеангиэктазии по ресничному краю века.
  
  * Эритема, отек век.
  
  * Беловатый налет в углах глаз.
  
  * Рецидивирующий гордеолум, халязион.
  
  * Рецидивирующий мейбомиит.
  
  * Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Раздел 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: Розацеа-кератит

• Розацеа-кератит

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение обоих глаз, высыпания на коже лица и век обоих глаз, ощущение жжения и покалывания в области высыпаний, периодическое покраснение кожи щек, век, крыльев носа, периодические отеки.);
  
  - характерный анамнез (высыпания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения, отмечается повышенная чувствительность к средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению, сухость, чувство стягивания кожи);
  
  - данные биомикроскопии:
  
  * смешанная инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единичные точечные эрозии, единичный точечный поверхностный инфильтрат, незначительная васкуляризация,
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр. 479
  
  (1)
  
  Окулярный подтип, или офтальморозацеа.
  
  * Сухость глаз
  
  * Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
  
  * Конъюнктивальные телеангиэктазии.
  
  * Телеангиэктазии по ресничному краю века.
  
  * Эритема, отек век.
  
  * Беловатый налет в углах глаз.
  
  * Рецидивирующий гордеолум, халязион.
  
  * Рецидивирующий мейбомиит.
  
  * Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит,
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Раздел 2.2 Физикальное обследование идидоциклит.
  
  (1)

Правильный ответ: сухой синдром

• сухой синдром

  Жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение обоих глаз. +
  Ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Дополняют результаты физикального обследования функциональные пробы: исследование стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции.
  
  (2)
  
  В норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. Меньшие значения пробы свидетельствуют о снижении суммарной слезопродукции. При чрезмерно быстром промокании полоски (35 мм за 2-3 мин) регистрируют гиперсекрецию слезы. +
  Результаты пробы Ширмера +
  5 минут +
  OD 10 мм +
  OS 12 мм +
  Норма не менее 15 мм за 5 мин
  
  (3)

Правильный ответ: доксициклин

• доксициклин

  Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа антибактериальные препараты:
  
  - доксициклин{asterisk}{asterisk} (препарат выбора) 100-200 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней, поддерживающая доза - 100 мг в сутки в течение до 12 недель
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: метронидазол

• метронидазол

  Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии):
  
  - метронидазол{asterisk}{asterisk} 1,0 - 1,5 г в сутки перорально в течение 4-6 недель (возможно до 8 недель)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: кератопротекторов

• кератопротекторов

  Назначают препараты «искусственной слезы» и кератопротекторные ЛС.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 +
  Стр. 479
  
  (1)

Правильный ответ: слезозаменителей

• слезозаменителей

  Назначают препараты «искусственной слезы» и кератопротекторные ЛС.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 +
  Стр. 479
  
  (1)

Правильный ответ: склерит

• склерит

  Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, иридоциклит.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Раздел 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: ринофима

• ринофима

  Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Раздел 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: исключение агрессивных косметологических процедур

• исключение агрессивных косметологических процедур

  Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении/ исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)
  
  Розацеа. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2016. +
  Параграф 5. Профилактика
  
  (1)