Офтальмология - кейс 387 — задача № 387
Мужчина 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На слезотечение, покраснение, туман перед правым глазом.
Анамнез заболевания
Отмечает появление данных жалоб около 2-3 дней.
Анамнез жизни
* СД, туберкулез, гепатиты, сифилис, вич-инфекцию отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
Объективный статус
VOU=1.0 +
Пневмотонометрия OD/OS=18.1/17.8 мм рт. ст. без гипотензивных капель +
OD Придаточный аппарат без особенностей. Движение глазных яблок в полном объеме. При осмотре с боковым освещением конъюнктива нижнего века, в/века, бульбарная конъюнктива гиперемирована, отечна. Отделяемого из конъюнктивальной полости нет. На конъюнктиве нижнего века везикулы, единичные вскрывшиеся, мелкие. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, граница четкие. Артерии и вены не изменены. В макулярной области физиологические рефлексы сохранены.
Результаты обследования
Переохлаждение незадолго до развития заболевания
Пациент переохлаждался
Результаты инструментального метода обследования
Биомикроскопия роговицы с флюоресцеиновой пробой
На эпителии роговицы определяются точечные дефекты, инфильтратов нет
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА)
В результате исследования выявлено Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}, Cytomegalovirus {plus},
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Герпетический конъюнктивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переохлаждения незадолго до развития заболевания
- переохлаждения незадолго до развития заболевания
Активацию вируса способны вызвать любые неблагоприятные условия: переохлаждение или перегревание, стресс или инфекционное заболевание
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию роговицы с флюоресцеиновой пробой
- биомикроскопию роговицы с флюоресцеиновой пробой
Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы.
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017-с14.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел 2.4 инструментальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА)
- исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА)
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Герпетический
- Герпетический
Критерии диагноза: +
Характерные жалобы (покраснение, слезотечение, снижение зрения OD) +
Данные офтальмостатуса (конъюнктива нижнего века, в/века, бульбарная конъюнктива гиперемирована, отечна. Отделяемого из конъюнктивальной полости нет. На конъюнктиве нижнего века везикулы, единичные вскрывшиеся, мелкие фолликулы) +
При окрашивании роговицы флюоресцином (На эпителии роговицы в н/отделе определяются точечные дефекты). +
Данные лабораторной диагностики (метод флюоресцирующих антител-обнаружен Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}). +
Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: везикулярно-язвенному
- везикулярно-язвенному
Для везикулярно-язвенной формы герпетического конъюнктивита характерно повторяющееся высыпание герпетических пузырьков(везикул), их вскрытие и обратное развитие без рубцевания. Конъюнктива раздражена, отделяемое отсутствует.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферон
- интерферон
В терапии герпетических конъюнктивитов рекомендуется применять препараты широкого противовирусного спектра действия-интерфероны
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
В терапии герпетических конъюнктивитов рекомендуют применять препарат специфического противогерпетического действия ацикловир
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляциях
- инстилляциях
При вторичной бактериальной инфекции конъюнктивы, которая выявляется у 30% больных с герпетическими конъюнктивитами назначаются антибактериальные препараты (глазные капли)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диклофенака
- диклофенака
При бурном начале заболевания рекомендовано назначение в инстилляциях диклофенака.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс специфического противовирусного лечения один раз в 3 месяца
- курс специфического противовирусного лечения один раз в 3 месяца
В целях профилактики ГИ рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение (ацикловир** или валацикловир внутрь) [1,3].
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017. Раздел 5. Профилактика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможны рецидивы
- возможны рецидивы
Герпетический конъюнктивит-рецидивирующее заболевание. При повторных рецидивах частота обострений возрастает, а тяжесть течения увеличивается.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератитом
- кератитом
При повторных рецидивах происходит возрастание частоты обострений и утяжеление течения, что может приводить к рубцеванию конъюнктивы и сочетанному поражению роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)