Неврология - кейс 416 — задача № 416

Девушка 28 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 28 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.

Жалобы

На интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания

Заболела три дня назад, появилось общее недомогание, боли в животе, несколько раз был жидкий стул, принимала Линекс. Накануне вечером отмечалось повышение температуры тела до 38,20С. Самостоятельно принимала Нурофен. Сегодня утром в ванной комнате упала. Обнаружена мужем лежащей на полу со следами непроизвольного упускания мочи. Госпитализирована вызванной бригадой СМП.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания была практически здорова. Рецидивирующая герпетическая инфекция на лице. В детстве переболела ветряной оспой. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает менеджером по продажам. В течение полугода отмечается повышенная нагрузка.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Пациентка лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь. На фоне гиперемированного лица выделяется бледный носогубный треугольник. Везикулезная сыпь на ладонях и подошвах стоп. На коже верхней губы герпетические высыпания. Температура тела 38,80С, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 110 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 28 в мин. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика сохранена. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение. Пациентка сонлива, инструкции выполняет после повторения, на вопросы отвечает односложно. Ориентирована в пространстве, времени и личности. Ригидность шейных мышц. Двусторонний симптом Кернига. Двусторонний симптом Мондонези.

Черепные нервы:
1 – Обоняние не нарушено. +
2 – зрение сохранено. Поля зрения ориентировочным методом не изменены. +
3, 4, 6 – Глазные щели D=S, зрачки равны, реакция на свет сохранена с двух сторон. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Косоглазия нет. +
5 – Корнеальный рефлекс D=S, умеренная болезненность точек выхода тройничного нерва с двух сторон. +
7 - Мимика симметричная. +
8 - Слух сохранен, нистагма нет. +
9, 10 - Глотание не нарушено. Небный и глоточный рефлексы сохранены. +
11 –Повороты головы и поднимание плеч не нарушены. +
12 - Язык по средней линии. На языке следы прикуса. +
Парезов нет. Сухожильные рефлексы D=S, живые, зоны не расширены. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Брюшные рефлексы живые с двух сторон. Общая гиперестезия. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон.

Результаты лабораторных исследований

Общий анализ ликвора с бактериоскопией

Наименование	Нормы	Результат
Цвет	бесцветный	опалесцирующая
прозрачность	прозрачный	прозрачный
Глюкоза	2,77 – 3,85 ммоль/л	2,8 ммоль/л
Хлориды	118-133 ммоль/л	115 ммоль/л
Белок	0,12-0,34 г/л	0,45 г/л
Цитоз	1-5 мкл	140/3

При бактериоскопии ликвора патологические микроорганизмы не выявляются

Результаты исследований

Полимеразная цепная реакция ликвора для выявления ДНК ВПГ 1, 2, 6 типа

Параметр	Результат	Референсные значения
ДНК Human herpes virus VI (вирус герпеса VI типа), копий/мл	Не обнаружено	Не обнаружено
ДНК Human herpes virus I (вирус герпеса I типа), копий/мл	2,6*103	Не обнаружено
ДНК Human herpes virus II (вирус герпеса II типа), копий/мл	Не обнаружено	Не обнаружено

Результаты обследования

Определение антигена энтеровирусов в кале

Энтеровирусная инфекция обнаружена

Заключение из исходной задачи