Неврология - кейс 415 — задача № 415
Больной З., 57 лет, обратился к неврологу поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной З., 57 лет, обратился к неврологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На головную боль средней интенсивности в правой височной области, резкое снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах и опущение правого века, слабость, потерю аппетита, похудание, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
В течение последних четырех месяцев беспокоят вышеописанные головные боли, подъемы температуры до 38°С, слабость и снижение аппетита. За этот период похудел на 4 кг. 2 дня назад после пробуждения отметил двоение в глазах, снижение остроты зрения в правом глазу. Жена обратила внимание на асимметрию лица в виде опущения правого века.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Образование высшее. Пенсионер, не работает. Профессиональные вредности, хронические соматические, инфекционные и психические заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы физиологического цвета. Температура тела - 37,2°С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 135/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурических явлений нет. +
*Неврологический статус*:
Сознание ясное, ориентирован полностью. Речевых нарушений нет. Менингеальных симптомов не выявлено. Острота зрения Vod=0,3, Vos=0,9. Легкий полуптоз справа, глазные щели D<S. Умеренная анизокория за счет мидриаза справа. Правый глаз слегка отклонен кнаружи и вниз, его движения ограничены кнутри и вверх. Чувствительность на лице не нарушена. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация без особенностей. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы живые, S=D. Патологических пирамидных знаков нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительных расстройств в теле и конечностях не выявлено. +
Локальный статус. В правой височной области определяется легкая эритема. Здесь же пальпируется плотный болезненный извитой тяж, пульсация в проекции височной артерии слабая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ на С-реактивный белок; общий анализ крови с определением СОЭ
- анализ на С-реактивный белок
В большинстве случаев повышается уровень С-реактивного белка.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1) - общий анализ крови с определением СОЭ
Важнейший лабораторный признак – повышение СОЭ, обычно до 50–70 мм/ч. Другие лабораторные показатели включают умеренную нормохромную анемию, нормальное число лейкоцитов, повышенный уровень тромбоцитов.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое дуплексное сканирование височных артерий
- ультразвуковое дуплексное сканирование височных артерий
Дуплексная сонография. Применяют для оценки состояния височных и затылочных артерий. Характерным признаком гигантоклеточного артериита является гипоэхогенный ореол, видимый в обеих проекциях (гало), а также стеноз или окклюзия.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III черепного нерва
- III черепного нерва
Сравнительно нередко наблюдаемая глазная патология включает диплопию, птоз и частичную или полную потерю зрения.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зрительного нерва
- зрительного нерва
Считается, что слепоту вызывает ишемия оптического нерва.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
- Гигантоклеточный артериит
Гигантоклеточный артериит представляет собой воспалительное поражение средних и крупных артерий у людей пожилого возраста, преимущественно ветвей сонной артерии, особенно височной.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окклюзия задней длинной ресничной артерии
- окклюзия задней длинной ресничной артерии
Одно из грозных осложнений височного артериита – внезапная слепота, вызванная окклюзией задней длинной ресничной артерии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глазной артерии и ее ветвей
- глазной артерии и ее ветвей
Глазные симптомы связаны с воспалением и закупоркой вествей ОфтА.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т. 2. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром ревматической полимиалгии
- синдром ревматической полимиалгии
Своеобразным проявлением гигантоклеточного артериита может быть синдром ревматической полимиалгии.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение кортикостероидов (преднизолон 50-60 мг/сут)
- назначение кортикостероидов (преднизолон 50-60 мг/сут)
Как правило терапию начинают с 50-60 мг преднизолона в день.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероидами в течение более 1 года
- кортикостероидами в течение более 1 года
Кортикостероиды назначают [...] чтобы гормональная терапия была отменена за 10-12 месяцев.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульс-терапию кортикостероидами
- пульс-терапию кортикостероидами
В подобных случаях представляется рациональным начать с трехдневной пульс-терапии метилпреднизолоном (по 1000 мг в день внутривенно).
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
У больных пожилого и старческого возраста стероидные осложнения, в частности остеопороз, возникают относительно часто.
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Насонова В. А. , Насонов Е. Л. , Алекперов Р. Т. и др. / Под общ. ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова - Москва : Литтерра, 2010. - 448 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)