Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 957 — задача № 957

Правильный ответ: расширение и размытость зон роста

• расширение и размытость зон роста

  Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей, так называемым рахитическим метафизом — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон, бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяются остеопения и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Наблюдаются также расширение зон роста, блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краев.
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)

Правильный ответ: легкой

• легкой

  Для рахита легкой степени (I) обязательным является наличие костных изменений, преимущественно в виде остеомаляции: податливость при пальпации костей черепа — краниотабес, утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», а также умеренная гипотония мышц. Выявление исключительно симптомов нарушения деятельности вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность) не является основанием для постановки диагноза, как это было принято ранее.
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)
  
  Для рахита средней и тяжелой степени тяжести характерны более выраженные проявления остеомаляции и остеоидной гиперплазии, которые в настоящее время отсутствуют у пациентки.
  
  (2)

Правильный ответ: 1000 МЕ/сут; 1-го

• 1000 МЕ/сут; 1-го

  На основании национальных рекомендаций для профилактики гиповитаминоза D ребенок должен получать препарат холекальциферола с 1-го месяца жизни в дозировке 1000 МЕ/сутки до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании).
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000-2500

• 2000-2500

  Средняя терапевтическая доза витамина D для ребенка с рахитом в периоде разгара I степени тяжести составляет 2000-2500 МЕ/сутки.
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 45

• 45

  Продолжительность лечения ребенка с рахитом в периоде разгара I степени тяжести препаратом витамина D в средней терапевтической дозировке 2500 МЕ/сут должна составлять 45 дней. После проведенного курса лечения рахита доза витамина D постепенно снижается до профилактической, которая назначается длительно, непрерывно.
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 4000

• 4000

  Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям в возрасте до 7 лет.
  
  Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.
  
  (1)

Правильный ответ: железодефицитная анемия

• железодефицитная анемия

  С большой вероятностью у ребенка железодефицитная анемия на основании:
  
  * анамнеза (у матери во время беременности отмечалась ЖДА);
  
  * физикального осмотра (бедность, сухость кожных покровов)
  
  * в анализе крови снижен уровень гемоглобина, снижены показатели содержание Hb в эритроците, средней концентрации Hb в эритроците, цветной показатель 0,78, что соответствует микроцитарной гипохромной анемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: низкий уровень сывороточного ферритина

• низкий уровень сывороточного ферритина

  Комментарии: отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина (табл. 4). Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный препарат трехвалентного железа

• пероральный препарат трехвалентного железа

  Препараты трехвалентного железа при лечении детей обеспечивают большую комплаентность, поскольку не вызывают побочные эффекты, характерные для препаратов двухвалентного железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: окрашивание эмали зубов и десен

• окрашивание эмали зубов и десен

  В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:
  
  • передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
  
  • взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
  
  • выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
  
  • частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: одного года, вне зависимости от степени анемии

• одного года, вне зависимости от степени анемии

  Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Группа здоровья у ребенка с рахитом в периоде разгара и железодефицитной анемией - II, т.к. на основании Приказа МЗ РФ от 30.12.2003 N 621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей" ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. К III-V группам здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями.
  
  Гигиена детей и подростков : учебник / В. Р. Кучма. ― 3-е изд., доп. ― Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 528 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-4940-0-GIG-2020-1-528. - ISBN 978-5-9704-4940-0.
  
  (1)