Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 956 — задача № 956

Правильные ответы: общий анализ крови; уровень СРБ, ревматоидный фактор, антитела к АЦЦП; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Общий анализ крови следует проводить в целях дифференциального диагноза -при остеоартрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови. Для выявления воспаления также необходимо исследовать СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

• уровень СРБ, ревматоидный фактор, антитела к АЦЦП

  При остеоартрозе отсутствуют выраженные воспалительные изменения в клиническом анализе крови, ревматоидный фактор (РФ) - преимущественно не обнаруживают, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови чаще соответствует норме.
  
  Для выявления воспаления также необходимо исследовать С-реактивный протеин.
  Умеренное повышение данных показателей характерно для вторичного синовита на фоне ОА.
  Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Исследование биохимических показателей (определение креатинина, глюкозы, общего билирубина, трансаминаз, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)креатинина, трансаминаз) перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию кистей; рентгенографию коленных суставов; рентгенографию костей таза

• рентгенографию кистей

  Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА. +
  Рентгенография мелких суставов кистей рекомендуется выполнять только при проведении дифференциальной диагностики. Типичные признаки – сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

• рентгенографию коленных суставов

  Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

• рентгенографию костей таза

  Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: фиброгастродуоденоскопию

• фиброгастродуоденоскопию

  С учетом наличия в анамнезе язвенной болезни желудка, предъявляемых жалоб на боль в эпигастрии необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии. Установлены факторы риска, предрасполагающие к развитию НПВП-гастропатии. К ним прежде всего относится пожилой возраст больных. Также существенным фактором риска служатпредшествующие и сопутствующие заболевания. Наличие в анамнезе язвенной болезни повышает риск развития НПВП-гастропатии в 4 раза, а при сочетании анамнестических язвенных поражений и пожилого возраста больных этот риск увеличивается в 17 раз.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивноязвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, 2014г.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивноязвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: Остеоартроз генерализованный

• Остеоартроз генерализованный

  Рекомендовано диагноз ОА выставлять на основании клинических и рентгенографических критериев
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Остеоартроз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Классификация Н.С. Косинской (клинико-рентгенологическая)
  
  I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;
  
  II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;
  
  III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: целекоксиб

• целекоксиб

  В анамнезе у пациента – язвенная болезнь желудка. Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб и эторикоксиб). Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни, одновременный приём антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкозамин сульфат

• глюкозамин сульфат

  Этиотропная фармакотерапия гонартроза до настоящего времени не разработана, поэтому медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность.
  
  Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
  
  * Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протонной помпы

• ингибитор протонной помпы

  Взрослым пациентам с диспептическими явлениями рекомендуется назначать неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонного насоса (ИПН).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: решение вопроса о возможности эндопротезирования сустава

• решение вопроса о возможности эндопротезирования сустава

  Эндопротезирование суставов рекомендовано пациентам с ОА тазобедренных и коленных суставов с выраженным болями, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).
  
  Хирургическое лечение в объеме эндопротезирования коленного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным ГА III стадии по классификации Н.С. Косинской, а также, в редких случаях, при неэффективности других вариантов лечения на более ранних стадиях заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-3 месяца

• 1-3 месяца

  Рекомендовано полную нагрузку больным разрешать, в среднем, через 1-3 месяца после операции эндопротезирования, в зависимости от степени поражения сустава, методики и особенностей хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рецидивирующий синовит сустава

• рецидивирующий синовит сустава

  Одним из показанием к госпитализации является синовит или рецидивирующий синовит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIa

• IIIa

  IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  Поскольку у пациента имеется ХНИЗ (гипертоническая болезнь) и другие заболевания, требующие диспансерного наблюдения, пациент должен быть отнесен к IIIa группе здоровья.
  
  Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)
  
  (1)