Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 53 — задача № 53

Правильный ответ: исследование методом ПЦР мазков-отпечатков содержимого везикул на _Varicella zoster_

• исследование методом ПЦР мазков-отпечатков содержимого везикул на _Varicella zoster_

  Рекомендуется* при необходимости для верификации диагноза использовать методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках с использованием тест-систем, разрешенных к применению в Российской Федерации
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпес опоясывающий. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Опоясывающий лишай, без осложнений, везикулезная форма

• Опоясывающий лишай, без осложнений, везикулезная форма

  Опоясывающий герпес (герпесZoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпес опоясывающий. 2016 г.
  
  (1)
  
  В продромальный период, во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже – зуд, «покалывание», жжение). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи.
  
  (2)

Правильный ответ: ранее перенесенная ветряная оспа

• ранее перенесенная ветряная оспа

  Болеют лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай - вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: генерализации и трансформации в буллезную форму

• генерализации и трансформации в буллезную форму

  У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы пораженных дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2-7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулезных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллезную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления

• выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления

  Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: выраженной иммунносупрессией

• выраженной иммунносупрессией

  Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак легкого).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: гиперемию на коже с элементами везикулезной сыпи

• гиперемию на коже с элементами везикулезной сыпи

  Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остается рубца.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы

• приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы

  У взрослых наиболее ранний признак болезни - появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто ее сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.
  
  Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: парезы глазодвигательного и лицевого нервов

• парезы глазодвигательного и лицевого нервов

  Корешковые парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: больным с поражением глаз, ЦНС

• больным с поражением глаз, ЦНС

  Госпитализируют больных при тяжелом течении опоясывающего лишая и выраженном болевом синдроме.
  В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: валацикловира — 1000 мг 3 раза в сутки

• валацикловира — 1000 мг 3 раза в сутки

  валацикловир - 1000 мг 3 р/сут, 7 дней.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: их клинического выздоровления

• их клинического выздоровления

  2835.Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после его клинического выздоровления, но не ранее шестого дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи независимо от наличия вторичных случаев ветряной оспы в очаге.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Главный государственный санитарный врач РФ. Постановление №4 от 28.01.2021г.
  
  ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)