Пульмонология - кейс 230 — задача № 230
Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.
Жалобы
На затрудненное дыхание, приступообразную одышку, приступы удушья (ночные 2 – 3 раза в неделю, дневные до 5 раз в неделю), кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.
Заключение из исходной задачи
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы поставлен 7 лет назад. Состоит на диспансерном учете у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Приступы бронхиальной астмы начались после перенесенной пневмонии. В качестве постоянной терапии использует форадил комби (12мкг/400мкг 2 раза в день), при приступе пользуется ингаляцией беротека. В этом году после новогодних праздников лечилась стационарно в связи с тяжелым обострением заболевания, получала коротким курсом глюкокортикостероиды. После выписки отмечала симптомы астмы до 2-х раз в неделю, которые купировались беротеком. Ухудшение самочувствия наступило без видимых причин: в течение месяца приступы стали частыми, в том числе и по ночам, что заставило обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту. От физкультуры не освобождалась.
* Работает медсестрой в процедурном кабинете.
* Курит по 0,5 пачки в день в течение 5 лет, алкоголь не употребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность отягощена - у отца в детстве была бронхиальная астма, затем – ХОБЛ.
* Замужем. Дочь 12 лет здорова, сын 5,5 лет здоров.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ежегодные до 2-3 раз обострения хронического гайморита и хронического тонзиллита, что требует проведения антибактериальной терапии. Последнее обострение 1,5 месяца назад.
* Туберкулез отрицает. Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – 2 месяца назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. ИМТ = 19 кг/м2. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Дыхание через свободное. Перкуторно над легкими - звук легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании единичные свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х7 см. Стул, диурез без особенностей.
Периферических отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
- уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Уровень контроля БА определяется по частоте дневных и ночных приступов БА, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в результате БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
- уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Для оценки контроля БА рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неконтролируемую
- неконтролируемую
По АСТ тесту 25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая БА; менее 20 баллов – отсутствие контроля. По опроснику ACQ-5 1,5 баллов – отсутствие контроля БА; 0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;< 0,5 баллов – контролируемая БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрию; спирометрию с бронходилатационным тестом
- пикфлоуметрию
Рекомендуется проведение пикфлоуметрии для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока, при диспансерном наблюдении – для оценки контроля и выявления рисков обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - спирометрию с бронходилатационным тестом
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения;
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой при наблюдении пациентов с установленным диагнозом БА – для определения потенциального эффекта бронхолитической терапии и мониторирования динамики легочной функции
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение
Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссия
- Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение
Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссияДиагноз БА установлен 7 лет назад, неаллергическая БА (в том числе «аспирин-чувствительная», в том числе профессиональная): встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией.
Тяжелая БА: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA, среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
Неконтролируемая: определено по частоте дневных и ночных приступов БА, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в результате БА, а также согласно ACT-тесту и ACQ-5 опроснику.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической обструктивной болезнью легких
- хронической обструктивной болезнью легких
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
- фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
У взрослых и подростков комбинация ИГКС+формотерол в качестве комбинированной терапии в режиме единого ингалятора – как поддерживающей, так и облегчающей симптомы – более эффективна для снижения частоты обострений, по сравнению с теми же дозами ИГКС+ДДБА или более высокими дозами ИГКС базисной терапии. Наилучший эффект при переходе на комбинированную терапию наблюдается у пациентов с тяжелыми обострениями в анамнезе
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный антихолинергический препарат
- ингаляционный антихолинергический препарат
Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА пациентам с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение и методы физической реабилитации
- обучение и методы физической реабилитации
У всех пациентов с БА рекомендуется включать в программу реабилитации обучение пациентов и методы физической реабилитации
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных, мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плавание
- плавание
Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)