Офтальмология - кейс 350 — задача № 350
Родители ребёнка 4 лет обратились к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители ребёнка 4 лет обратились к офтальмологу.
Жалобы
Непостоянное отклонение каждого глаза к носу и вверх.
Анамнез заболевания
Косоглазие начало возникать в возрасте около 2-х лет, отклонение к носу проявляется при длительной зрительной нагрузке вблизи, отклонения правого или левого глазного яблока вверх проявляются при взгляде в сторону.
Анамнез жизни
Рождён в 39 недель, вес при рождении 3560 гр., беременность протекала нормально, на момент осмотра пороков развития и хронических заболеваний не выявлено. Семейный анамнез заболеваниями органа зрения не отягощен.
Объективный статус
4 года. Вес и рост соответствуют возрасту. При направлении взгляда прямо фиксирует двумя глазами, иногда правый или левый глаз отклоняются к носу и вверх. Орбиты при осмотре сформированы верно, веки сформированы верно, видимые слизистые чистые, отделяемого нет, хрусталики прозрачны, стекловидное тело прозрачно, на глазном дне диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, a/v=2/3, сосудистый ход и калибр без особенностей, в макуле и на периферии без особенностей.
Результаты обследования
Исследование девиации по Гиршбергу
OD OS OD OS +
Вправо {plus}3-5н3 0 {plus}3-5в10 вверх 0 0 +
Прямо {plus}3-5 0 {plus}3-5 +
Влево {plus}3-5в10 0 {plus}3-5н3 вниз {plus}7-10 {plus}7-10 +
Исследование угла девиации в условиях оптимальной очковой коррекции +
OD OS OD OS +
Вправо н1-3 в10 вверх 0 0 +
Прямо 0 0 +
Влево в10 н1-3 вниз +3-5 +3-5
Тест три шага
Вправо {plus}3-5н3 0 {plus}3-5в10 +
Прямо 0 +
Влево {plus}3-5в10 0 {plus}3-5н3
Тест Бильшовского
При наклоне головы усиления вертикальной девиации не выявлено
Тест для определения стереозрения «Fly-test»
«Fly-test» положительный, стереозрение сформировано
Исследование фузионных резервов с использованием синоптофора
Горизонтальные вертикальные и фузионные резервы сохранены в полном объёме
Результаты инструментальных методов обследования
Исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией
OD 0,8{plus}sph 0,75=0,9 +
OS 0,8{plus}sph 0,75=0,9
Проведение рефрактометрии
OD sph {plus}1,0 cyl{plus}0,25 ax20 D 42,25 42,50 +
OS sph {plus}1,25 cyl{plus}0,5 ax170 D 41,75 42,75
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вертикальное косоглазие, эзотропия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование девиации по Гиршбергу; тест три шага; тест Бильшовского
- исследование девиации по Гиршбергу
Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам с косоглазием
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
(1) - тест три шага
При вертикальной девиации проводят определение угла косоглазия в боковых позициях – при аддукции и абдукции. Увеличение угла вертикального косоглазия в аддукции свидетельствует о поражении косых мышц.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1) - тест Бильшовского
Тест предусматривает последовательный наклон головы вправо и влево. Вертикальное косоглазие увеличивается при наклоне головы к плечу на стороне поражения и уменьшается при наклоне головы в противоположную сторону. При отрицательном тесте Бильшовского исключается парез верхней косой мышцы, с которым в данном случае будет проводиться дифференциальная диагностика.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией; проведение рефрактометрии
- исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией
Необходимое физикальное исследование у всех пациентов с косоглазием.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1) - проведение рефрактометрии
Является одним из обязательных физикальных обследований при косоглазии.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л.К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вертикальное косоглазие, эзотропия
- Вертикальное косоглазие, эзотропия
По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) - отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) - отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие - отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия).
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косоглазие является аккомодационным
- косоглазие является аккомодационным
Аккомодационное косоглазие – это косоглазие, внешнее проявление которого исчезает при ношении корригирующих очков, т.е. в очках глаза устанавливаются на общий для них объект фиксации
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Вертикальное косоглазие не компенсируется как оптической коррекцией, так и ортоптическим лечением, следовательно, показано хирургическое лечение вертикального компонента. Если вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Аккомодационное косоглазие - это косоглазие, внешнее проявление которого исчезает при ношении корригирующих очков, то есть в очках глаза устанавливаются на общий для них объект фиксации. Основным способом лечения аккомодационного косоглазия служит очковая коррекция. Хирургические методы лечения применяют редко, по особым показаниям и только при завершении возрастного рефрактогенеза.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 3.1. Консервативное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Плеоптика – система методов лечения, направленная на повышение остроты зрения при амблиопии. Острота зрения для 4х лет является вполне высокой, данных за наличие амблиопии нет.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел Термины и определения.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 5 лет
- более 5 лет
Факторы риска в позднем послеоперационном периоде: усиление рефракции у детей и подростков; анизометропия более 2,0 дптр, нерациональная оптическая коррекция, отсутствие способности к бинокулярному слиянию.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертикального компонента
- вертикального компонента
Если вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослаблении нижних косых
- ослаблении нижних косых
При косоглазии цель операции заключается в восстановлении симметричного или близкого к нему положения глаз путём изменения мышечного баланса - усиления слабых или ослабления сильных мышц. Гиперфункция нижних косых мышц, определяемая увеличением поднимания глазного яблока в аддукции требует ослабления действия мышцы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косых
- косых
Гиперфункция нижних косых мышц определяется как увеличения поднимания глазного яблока в приведении. Так при взгляде вправо поднимание левого глаза 10°и правого глаза при взгляде влево 10°.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восьми
- восьми
Подвижность глаз рекомендовано определять в восьми позициях взора
Клинические рекомендации МЗ РФ. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)