Офтальмология - кейс 351 — задача № 351

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  Рекомендуется визометрия всем пациентам с ДР и ДМО с целью определения тяжести зрительных расстройств
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20_. Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Рекомендуетсяоптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с ДМО или с подозрением на его наличие с целью его количественной и качественной оценки, а также мониторирования эффективности лечения
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20_. Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентной ангиографии

• флюоресцентной ангиографии

  Рекомендуетсяфлюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) пациентам с подозрением на нарушение перфузии сетчатки, внутреннего гемато-ретинального барьера с целью разработки тактики лечения, пациентам с необъяснимым снижением зрения с целью выявления ишемической макулопатии, пациентам с рефрактерным ДМО с целью выявления ишемии на периферии сетчатки как источника повышенной экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста, пациентам с рецидивирующими витреальными кровоизлияниями из необъяснимого источника с целью его локализации.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20 +__+ . Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 12.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: Непролиферативная диабетическая ретинопатия OD. Препролиферативная диабетическая ретинопатия OS. Диабетический макулярный отек OU

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия OD. Препролиферативная диабетическая ретинопатия OS. Диабетический макулярный отек OU

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы (постепенное снижение зрения обоих глаз отмечает в течении 2 лет. Зрение более снижено на левом глазу);
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа с 24 лет, плохо компенсирован в отношении уровня гликемии);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,3 sph +1,0 = 0,7; Visus OS = 0,2 н.к.);
  
  * данные офтальмоскопии (OD диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 парамакулярно твердые единичные экссудаты, микроаневризмы; OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3 в макуле – микроаневризмы и ретинальные геморрагии, зоны ИРМА, «ватообразные очаги», можественные твердые и мягкие экссудаты на экваторе - единичные ретинальные геморрагии;)
  
  * данные оптической когерентной томографии (OD контур профиля макулярной области правильный, толщина сетчатки имеет незначительное утолщение парафовеолярно за счет отека, кистозных изменений сетчатки в виде множественных мелких кист. ПЭС не изменен. Слой фоторецепторов прозрачность снижена. Интраретинально множественные мелкие гиперрефлективные включения. OS контур профиля макулярной области проминирует, толщина сетчатки имеет выраженное утолщение в макулярной области за счет отека, кистозных изменений сетчатки в виде множественных средних кист. ПЭС деструкция незначительная. Слой фоторецепторов прозрачность снижена, деструкция наружных сегментов. Интраретинально множественные крупные и мелкие гиперрефлективные включения);
  
  * данные ФАГ (в заднем полюсе OD определяются единичные микрососудистые аномалии. OS множественные интраретинальные микрососудистые аномалии, обширные зоны ишемии сетчатки);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20 +__+ . Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: гипертонической ретинопатией

• гипертонической ретинопатией

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  
  Следует проводить дифференциальную диагностику ДР с тромбозом вен сетчатки, гипертонической ретинопатией, радиационной ретинопатией, ретинопатией при серповидно-клеточной анемии и системных патологиях (болезни Рейно, Рейтера, системная красная волчанка и др.).
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 623с
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

  При наличии клинически значимого ДМО показано интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза по определенным схемам или в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки. Это позволит предотвратить необратимое снижение и потерю зрения, инвалидизацию пациента.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 623с
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмит

• эндофтальмит

  Показание для неотложной госпитализации в медицинскую организацию:
  
  * эндофтальмит как осложнение интравитреального введения лекарственных препаратов
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20 +__+ . Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: лазеркоагуляции сетчатки

• лазеркоагуляции сетчатки

  На стадии клинически значимого ДМО рекомендуется лазеркоагуляция сетчатки в сочетании с ингибиторами ангиогенеза.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 623с
  
  (1)

Правильный ответ: витрэктомии

• витрэктомии

  В случаях осложнений пролиферативной ДР проводится операция витреоэктомии, часто в сочетании со швартэктомией, мембранопилингом, эндолазеркоагуляцией сетчатки, эндотампонадой витреальной полости перфторкарбонами, расширяющимися офтальмологическими газами или силиконовыми маслами.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 623с
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуется при резистентности к ингибиторам ангиогенеза

• рекомендуется при резистентности к ингибиторам ангиогенеза

  Интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта рекомендуется у пациентов с ДМО, резистентным к ингибиторам ангиогенеза.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20 +__+ . Параграф 3.3. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмита

• эндофтальмита

  При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава России, 20 +__+ . Параграф 3.3. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При препролиферативной ДР и наличии диабетической макулопатии обследование у офтальмолога проводится не реже 3 раз в год
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 624с
  
  (1)