Челюстно-лицевая хирургия - кейс 107 — задача № 107
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратилась женщина 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратилась женщина 45 лет.
Жалобы
на
* наличие образования нижней челюсти слева, в области зубов 3.5-3.8.
Анамнез заболевания
Образование заметила 1.5 года назад. Отмечает медленный рост. За медицинской помощью не обращалась. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* операции и травмы отрицает;
* наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В месте и времени ориентируется. Весо-ростовые показатели соответствуют возрасту. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно - сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный.
*Местный статус:* конфигурация лица изменена, за счет опухолевого образования нижней челюсти слева, где при пальпации отмечается опухоль плотно – эластической консистенции, размерами 32х15 мм. Кожные покровы над образованием физиологического цвета, без патологических элементов. Лимфатические узлы головы и шеи не пальпируются.
Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. В области альвеолярного отростка нижней челюсти слева в проекции зубов 3.5-3.8 с вестибулярной стороны имеется выбухающее опухолевое образование, размерами до 25мм, округлой формы, при пальпации – плотно - эластичной консистенции, безболезненное. Зубы 3.5-3.8 неподвижны, перкуссия незначительно болезненна. Язык подвижный. Глотание не затруднено. Из протоков выделяется чистая слюна.
Результаты дополнительного метода обследования
КЛКТ нижней челюсти
В теле нижней челюсти отмечается разрежение костной ткани размерами 26х30мм, монокистозного типа. Канал нижнеальвеолярного нерва не вовлечен.
Электрокардиография
Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 75 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
D16.5 Амелобластома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КЛКТ нижней челюсти
- КЛКТ нижней челюсти
На рентгенограмме нижней челюсти соответственно расположению новообразования обычно видна одно или многокистозная отграниченная полость с изгибами, вздутием, истончением кости. Бухтообразные изгибы могут быть крупными и мелкими. Иногда сохраняются костные перекладины. Реакция надкостницы отсутствует.
Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амелобластома
- амелобластома
Гистологическая структура органа напоминает эмалевый орган: в периферических отделах эпителиальных разрастаний расположены высокие столбчатые или кубические клетки с крупными гиперхромными ядрами, постепенно переходящие в кубические или многогранные, а ближе к центру – звездчатые, рыхло расположенные клетки. Между последними определяют мелкие и крупные кисты выполненные гомогенны или мелкозернистым содержимым.
Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический
- хирургический
Метод лечения амелобластомы исключительно хирургический.
Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по причине возникающих рецидивов заболевания при нерадикальном удалении опухоли
- по причине возникающих рецидивов заболевания при нерадикальном удалении опухоли
Амелобластома обладает исключительно большой склонностью к рецидивированию, что иногда наблюдается спустя многие годы после обширной резекции нижней челюсти.
Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.215
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется прорастание опухоли в надкостницу
- имеется прорастание опухоли в надкостницу
При обширных адамантиномах, когда опухоль проросла через компактный слой челюсти, следует резецировать кость вместе с надкостницей.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не повредить краевую ветвь лицевого нерва
- не повредить краевую ветвь лицевого нерва
Разрез кожи зависит от величины и расположения опухоли. Целесообразно делать его дугообразным, выпуклостью несколько ниже тела нижней челюсти. Рассекать жировую клетчатку следует на 2 - 2,5 см ниже края тела челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общее
- общее
Операция может быть выполнена под двусторонней мандибулярной анестезией с добавлением по линии разреза инфильтрационной анестезии новокаина раствором 0,5 %, но, поскольку операция эта довольно травматична, предпочтительно производить ее под общим обезболиванием.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение функции жевания, глотания, речи, эстетический недостаток, снижение чувствительности кожи в зоне резекции
- нарушение функции жевания, глотания, речи, эстетический недостаток, снижение чувствительности кожи в зоне резекции
Поскольку нижняя челюсть принимает активное участие в функции жевания глотании и речи, то нарушение целостности и непрерывности нижнечелюстной дуги при сегментарной резекции, даже небольшой протяжённости, приводит к нарушению всех перечисленных выше функций. Кроме того, данная операция сопровождается выраженными дефектами и деформацией нижней зоны лица.
Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перелома нижней челюсти, а также в связи с ограничением открывания рта в послеоперационном периоде
- перелома нижней челюсти, а также в связи с ограничением открывания рта в послеоперационном периоде
В послеоперационном периоде необходимо на 10 дней запретить больному открывать рот. Это нужно для профилактики образования гематомы. В послеоперационном периоде больному назначают зондовый стол на 12—14 дней и частые орошения полости рта раствором фурацилина и перманганата калия. Правильное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для результатов операции.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.227
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие апноэ во сне при положении на спине
- развитие апноэ во сне при положении на спине
При резекции подбородочного отдела нижней челюсти отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности челюсти (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus). После их отсечения язык западает, что обусловливает затруднение дыхания и даже может вызвать асфиксию.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.215
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прошивать переднюю треть языка, и фиксировать лигатуру вне полости рта
- прошивать переднюю треть языка, и фиксировать лигатуру вне полости рта
При резекции подбородочного отдела нижней челюсти отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности челюсти (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus). После их отсечения язык западает, что обусловливает затруднение дыхания и даже может вызвать асфиксию. Во избежание этого грозного осложнения необходимо прошить кончик языка перед окончанием операции толстой шелковой нитью и в послеоперационном периоде на несколько дней удерживать его, укрепив концы лигатур к дуге внеротового аппарата.
Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.215
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наиболее выгодными исходными условиями для реконструкции
- наиболее выгодными исходными условиями для реконструкции
Большинство авторов приводят данные о большем успехе при применении первичной пластики, т.к. отсроченная пластика часто дает худшие функциональные результаты из-за контрактуры мягких тканей, фиброза или атрофии оставшихся жевательных мышц.
Опухоли слюнных желез/ А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская - М:
Практическая медицина, 2009, С. 232
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)