Челюстно-лицевая хирургия - кейс 106 — задача № 106
Мужчина 33 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* пульсирующую боль в подглазничной области справа, с распространением на зубы верхней челюсти,
* припухлость нижнего века справа.
Анамнез заболевания
Около недели назад отметил появление резкой боли в области клыка справа. Зуб ранее не лечен. Около 3 дней назад боль в зубе стихла, однако появилась припухлость и боль в правой подглазничной области. За медицинской помощью не обращался, лечения по данному поводу не получал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – хронический гастрит в стадии ремиссии;
* перенесенные травмы, операции – перелом костей предплечья слева (5 лет назад);
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – отрицает;
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 181 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 уд. в мин., АД 125/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Движение глаз в полном объеме, зрачковая линия не нарушена. Прикус физиологический. Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Результаты методов обследования
Клинический наружный осмотр
Отмечается небольшая асимметрия лица за счет припухлость правой подглазничной области. Отек нижнего века справа с затруднением открывания глаза. Кожа в данных областях физиологической окраски.
Пальпация в проекции клыковой ямки болезненна.
Клинический внутриротовой осмотр
Открывание рта свободное, безболезненное, до 4,5 см. В полости рта – свод верхнего преддверия полости рта на уровне зубов 1.1-1.4 выбухает. Слизистая оболочка в данной области гиперемирована, отечна. Коронковая часть зуба 1.3 разрушена полностью. В полости зуба – тканевой распад. Пальпация в области клыковой ямки болезненна, особенно резкая боль отмечается при пальпации в проекции корня зуба 1.3.
Термометрия
Температура тела пациента 37,4°С.
Результаты инструментального метода обследования
Общий анализ крови
Отмечается лейкоцитоз 13х10⁹/л. Процентное соотношение сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 75%. СОЭ - 28 мм/ч.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K12.2 Абсцесс подглазничной области справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический внутриротовой осмотр; клинический наружный осмотр
- клинический внутриротовой осмотр
В полости рта: свод преддверия в области причинного и рядом расположенных зубов сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - клинический наружный осмотр
Умеренная асимметрия лица за счет отечности тканей подглазничной области и нижнего века, кожные покровы в цвете не изменены. В области верхнего свода преддверия полости рта на уровне причинного зуба отмечается сглаженность за счет инфильтрации тканей,. При глубокой пальпации в области передней стенки верхней челюсти вызывает резкую болезненность, из-за отека нижнего века раскрытие глазной щели затруднено.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 9-1410⁹/л. Отмечается сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. СОЭ увеличивается до 19-30 мм/ч, иногда более.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Абсцесс подглазничной области справа
- Абсцесс подглазничной области справа
Температура тела 37,4°С. Небольшая асимметрия лица за счет припухлость правой подглазничной области. Отек нижнего века справа с затруднением открывания глаза. Кожа в данных областях физиологической окраски. Пальпация в проекции клыковой ямки болезненна. Открывание рта свободное, безболезненное, до 4,5 см. В полости рта – свод верхнего преддверия полости рта на уровне зубов 1.1-1.4 выбухает. Слизистая оболочка в данной области гиперемирована, отечна. Коронковая часть зуба 1.3 разрушена полностью. В полости зуба – тканевой распад. Пальпация в области клыковой ямки болезненна, особенно резкая боль отмечается при пальпации в проекции корня зуба 1.3.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клыковой ямке
- клыковой ямке
В области верхнего свода преддверия полости рта на уровне причинного зуба отмечается сглаженность за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. При глубокой пальпации в области передней стенки верхней челюсти отмечается резкая болезненность.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуб 1.3
- зуб 1.3
При абсцессе подглазничной области источниками инфекции являются хронические периапикальные процессы, локализующиеся в области боковых резцов, клыков и премоляров верхней челюсти.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический периодонтит
- хронический периодонтит
При абсцессе подглазничной области источниками инфекции являются хронические периапикальные процессы, локализующиеся в области боковых резцов, клыков и премоляров верхней челюсти.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вдоль свода преддверия рта
- вдоль свода преддверия рта
При вскрытии абсцесса в области собачьей ямки проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка нижней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местная анестезия
- местная анестезия
Методика вскрытия абсцесса в области собачьей ямки подразумевает использование в качестве обезболивания местную инфильтрационную анестезию.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на протяжении всего воспалительного инфильтрата
- на протяжении всего воспалительного инфильтрата
При вскрытии абсцесса в области собачьей ямки проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка нижней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней поверхности верхней челюсти
- передней поверхности верхней челюсти
Отслаивая распатором или кровоостанавливающим зажимом мягкие ткани от передней поверхности верхней челюсти к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз пещеристого синуса
- тромбоз пещеристого синуса
Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу, с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа – с развитием тромбоза пещеристого синуса.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угловая
- угловая
Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу, с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа – с развитием тромбоза пещеристого синуса.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)