Бактериология - кейс 91 — задача № 91

Правильные ответы: посев на плотные питательные среды: кровяной агар, ЖСА, Эндо, Сабуро, шоколадный агар; реакция латекс-агглютинации на антиген _S. pneumoniae_ в моче; детекция _H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae_ в реакции ПЦР

• посев на плотные питательные среды: кровяной агар, ЖСА, Эндо, Сабуро, шоколадный агар

  Питательные среды для культивирования бактерий рода _Haemophilus_ (например, шоколадный агар), грамотрицательных бактерий и _S.aureus_ (агар Эндо, МакКонки, желточно-солевой агар).
  
  Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, 5. Материально-техническое обеспечение лабораторных исследований, Пункт 13

• реакция латекс-агглютинации на антиген _S. pneumoniae_ в моче

  Среди некультуральных методов диагностики пневмококковой пневмонии наибольшее распространение в последние годы получил иммунохроматографический тест, предусматривающий выявление пневмококкового клеточного полисахаридного антигена в моче. Основное его преимущество - возможность использования «у постели больного» в связи с простотой выполнения и быстрым получением результата. Пневмококковый экспресс-тест демонстрирует приемлемую чувствительность (50—80 %) и достаточно высокую специфичность (> 90 %) при ВП у взрослых по сравнению с традиционными методами.
  
  Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

• детекция _H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae_ в реакции ПЦР

  Разработаны методы выявления _St. pneumoniae_ в клиническом материале с помощью ПЦР. В качестве мишеней для амплификации используются гены аутолизина (lytA), пневмококкового поверхностного антигена (psaA) и пневмолизина (ply) и другие гены мишени. Однако данные методы не получили широкого распространения в клинической практике и их место в этиологической диагностике ВП требует уточнения.
  
  Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Правильные ответы: оксидазную активность, каталазу, бета-галактозидазу, уреазную активность; латекс-агглютинацию для выявления _H. influenzae_ тип b; микроскопию чистой культуры выделенного микроорганизма

• оксидазную активность, каталазу, бета-галактозидазу, уреазную активность

  _Haemophilus influenzae_ обладают каталазной, оксидазной и уреазной активностью, требуют присутствия X, V факторов в среде.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя

• латекс-агглютинацию для выявления _H. influenzae_ тип b

  Идентификацию _Haemophilus influenzae_ типа «b» проводят по следующим тестам:
  
  * детекция специфических Hib-антигенов в реакции латекс-агглютинации.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные _Haemophilus influenzae_ типа «b», п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

• микроскопию чистой культуры выделенного микроорганизма

  _Haemophilus influenzae_ – небольшие (0,3—0,4 на 1,0—1,5 мкм) грамотрицательные, сферические, овальные и палочковидные клетки. Иногда образуют нити и имеют заметный полиморфизм, особенно в материале от больных, которые получали бета-лактамные антибиотики.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные _Haemophilus influenzae_ типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя

Правильный ответ: _{nbsp}H. inflienzae_ тип b

• _{nbsp}H. inflienzae_ тип b

  _Haemophilus influenzae_ обладают каталазной, оксидазной и уреазной активностью, требуют присутствия X, V факторов в среде, характерна детекция специфических Hib-антигенов в реакции латекс-агглютинации.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные _Haemophilus influenzae_ типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя, п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

Правильный ответ: агар Мюллера-Хинтон {plus} 5% дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β-НАД (МХ-П)

• агар Мюллера-Хинтон {plus} 5% дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β-НАД (МХ-П)

  Параметры диско-диффузионного метода. +
  Питательная среда: агар Мюллера-Хинтон {plus} 5% дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β-НАД (МХ-П).
  
  Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. _Haemophilus influenzae_ С. 97
  
  Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.

Правильный ответ: наличие специфических Hib-антигенов

• наличие специфических Hib-антигенов

  Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний у детей старше года считают _S. pneumoniae_, реже выделяют _H. Influenzae_ тип b.
  
  Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Правильный ответ: порфириновый тест

• порфириновый тест

  _{nbsp}H. influenzae_ окисляет только глюкозу, не обладает положительной реакцией в порфириновом тесте.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные _Haemophilus influenzae_ типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя (таблица 6)

Правильный ответ: Б

• Б

  Класс Б (эпидемиологически опасные отходы). +
  Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 26.06.2021 N 16)

Правильный ответ: с бензилпенициллином

• с бензилпенициллином

  Для скрининга может быть использован диск с бензилпенициллином 1 ЕД. Однако тест не позволяет отличить изоляты, продуцирующие β-лактамазу, от изолятов с мутациями ПСБ.
  
  Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. _Haemophilus influenzae_, С. 97, примечание А
  
  Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.

Правильный ответ: меропенем

• меропенем

  Меропенем - единственный карбапенем, используемый для лечения менингита.
  
  Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. _Haemophilus influenzae_, С. 98, Примечание 1
  
  Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.

Правильный ответ: типирование по биохимическим признакам

• типирование по биохимическим признакам

  Биотипирование позволяет определить популяционные различия штаммов и методически основано на выявлении трех продуктов метаболизма микробной клетки: уреазы, индола и орнитиндекарбоксилазы.
  
  Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные _Haemophilus influenzae_ типа «b», п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

Правильный ответ: модификацию ПСБ

• модификацию ПСБ

  A.Для скрининга может быть использован диск с бензилпенициллином 1 ЕД. Однако тест не позволяет отличить изоляты, продуцирующие β-лактамазу, от изолятов с мутациями ПСБ. Рекомендации по интерпретации результатов скрининга с бензилпенициллином представлены в таблице внизу страницы.
  
  Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. _Haemophilus influenzae_, С. 97, примечание А
  
  Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.

Правильный ответ: метод серийных разведений

• метод серийных разведений

  B.Для оценки чувствительности к меропенему изолятов, выделенных при менингитах, использовать метод определения МПК.
  
  Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03 Таблица 2.12. _Haemophilus influenzae_, С. 98
  
  Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.