Скорая медицинская помощь - кейс 274 — задача № 274

Правильный ответ: открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

• открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

  {nbsp}
  
  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2012.- 192с., стр. 102.

Правильный ответ: PESI

• PESI

  Для оценки степени риска и прогнозирования течения заболевания может
  быть использована наиболее информативная, по мнению многих экспертов
  и согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, шкала PESI
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.111

Правильные ответы: Д-димер; коагулограмма; клинический анализ крови; биохимический анализ крови

• Д-димер

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• коагулограмма

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• клинический анализ крови

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• биохимический анализ крови

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Правильные ответы: ЭКГ; ЭХО-КГ

• ЭКГ

  ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как: признак SI -QIII; отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; подъем сегмента ST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V5–V6
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

• ЭХО-КГ

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание.
  
  ЭХОКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочкой перегородки, трикуспидальная регургитация.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ: ТЭЛА

• ТЭЛА

  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.
  
  Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вены (90%); крайне редко — правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей.
  
  Предрасполагающие факторы:
  
  длительная иммобилизация пациента, постельный режим; +
  обширные операции и травмы; +
  беременность и послеродовой период; +
  гормональная терапия, в первую очередь прием эстрогенов; +
  злокачественные новообразования; +
  варикозная болезнь; +
  гиперкоагуляционные состояния; +
  сердечная недостаточность; +
  ожирение.
  
  Провоцирующие факторы: изменение положения тела, ходьба, натуживание при кашле, дефекации.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.110

Правильный ответ: SI -QIII

• SI -QIII

  ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как: признак QII–SI (QIII и SI); отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

Правильный ответ: МСКТ с контрастированием легочных артерий

• МСКТ с контрастированием легочных артерий

  МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ: тромболизиса

• тромболизиса

  Тромболитическая терапия. Абсолютным показанием является массивная ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики (шок, стойкая артериальная гипотензия).
  
  Ассоциация флебологов России +
  Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России +
  Всероссийское общество хирургов +
  Российское научное медицинское общество терапевтов +
  Общество специалистов по неотложной кардиологии
  
  Утверждено совещанием экспертов 20.05.2015, Москва
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО) 2015г, стр. 18

Правильный ответ: геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

  Противопоказания к внутривенной тромболитической терапии
  
  К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; тяжелая травма или операция в течении последних 3 недель; черепно-мозговая травма в течении 3 недель; опухоли центральной нервной системы в анамнезе; желудочно- кишечное кровотечение в течении 1 месяца, продолжающиеся кровотечение любой локализации; коагулопатии.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 117)

Правильный ответ: алтеплаза

• алтеплаза

  Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100мг в течении 2ч внутривенно или 0,6мг/кг в течении 15мин (максимальная доза в этом случае- 50мг).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ: увеличивается до 60-90 минут

• увеличивается до 60-90 минут

  В случае остановки кровообращения на фоне подтвержденной или предполагаемой ТЭЛА необходимо рассмотреть вопрос о возможности использования тромболизиса ( риск кровотечения!). После введения тромболитического препарата продолжительность сердечно-легочной реанимации должна быть увеличена до 60-90минут.
  
  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2016.- 256с., стр. 66.

Правильный ответ: катетерная или хирургическая легочная эмболэктомия

• катетерная или хирургическая легочная эмболэктомия

  Пациентам высокого и промежуточно-высокого риска при неэффективности или наличии абсолютных противопоказаний показана неотложная хирургическая легочная эмболэктомия или катетерная тромбэкстракция.
  
  Клинические рекомендации 2016 год.
  
  https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/14743