Скорая медицинская помощь - кейс 273 — задача № 273

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение уровня СРБ; общий анализ мочи

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

• определение уровня СРБ

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи проводится для исключения поражения мочевых путей, например, мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциальной диагностики). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

• ультразвуковое исследование брюшной полости

  Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

  Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь, осложнившаяся острым дивертикулитом

• Дивертикулярная болезнь, осложнившаяся острым дивертикулитом

  Факт ДБ устанавливают при визуализации хотя бы одного дивертикула толстой кишки с применением любого диагностического метода. После этого, необходимо определить форму дивертикулярной болезни (бессимптомная, неосложнённая, осложнённая), а при осложнённой форме – наличия классифицирующих признаков того или иного варианта осложнений.
  
  При неосложнённой форме ДБ пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, разной локализации, интенсивности и характера (чаще – спастические, периодические). Боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как неустойчивый стул, запоры и метеоризм. С-реактивный белок сыворотки крови - весьма чувствительный маркер воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови. Осложнённая форма ДБ имеет место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме ДБ выделяют острые осложнения: Острый дивертикулит
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: плотную болезненную сигмовидную кишку

• плотную болезненную сигмовидную кишку

  При клиническом исследовании у большинства больных при пальпации в левой подвздошной области определяется плотная болезненная сигмовидная кишка. У части женщин она также может определяться при влагалищном исследовании.
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: очистительной клизмы

• очистительной клизмы

  Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическими абсцессами малого размера (≤3 см). Консервативное лечение включает бесшлаковую диету, спазмолитики, слабительные и антибиотики.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков

• антибиотиков

  Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическими абсцессами малого размера (≤3 см). Консервативное лечение включает бесшлаковую диету, спазмолитики, слабительные и антибиотики.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: до 3

• до 3

  Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоне и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см) рекомендуется консервативное лечение с назначением антибиотиков
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: перорально

• перорально

  При остром дивертикулите целесообразно назначать антибиотики per os, при периколической флегмоне и периколическом абсцессе малого размера – внутривенно, при остром паракишечном инфильтрате – возможны оба варианта в зависимости от выраженности и распространённости воспалительного процесса.
  
  При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: ко-тримоксазол

• ко-тримоксазол

  Консервативная терапия проводится антибактериальными препаратами. Острый дивертикулит: комбинация метронидазола (500 мг 3 раза в день) с ципрофлоксацином 500 мг 2 раза в день; цефалексином (500 мг 2–3 раза в день); ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (800/160 мг 2 раза в день);
  
  Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
  
  (1)

Правильный ответ: рифаксимином

• рифаксимином

  У пациентов, перенесших эпизод острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата с целью уменьшения риска рецидивов воспалительного процесса рекомендовано назначение противорецидивной циклической терапии рифаксимином 400 мг в 2 раза день на 12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: контроль частоты стула и консистенции кала

• контроль частоты стула и консистенции кала

  Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: рецидивирующее толстокишечное кровотечение

• рецидивирующее толстокишечное кровотечение

  Осложнения подразделяются на острые (возникшие впервые в жизни), к ним относят: острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, перфоративный дивертикулит, толстокишечное кровотечение, и хронические (воспаление более 6 нед или рецидив симптоматики). К последним относятся: хронический дивертикулит, стеноз, хронический паракишечный инфильтрат, свищи ободочной кишки, рецидивирующее толстокишечное кровотечение.
  
  Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
  
  (1)