Скорая медицинская помощь - кейс 272 — задача № 272

Правильный ответ: тропонин I

• тропонин I

  Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начать мероприятия по обеспечению реперфузии миокарда

• начать мероприятия по обеспечению реперфузии миокарда

  Определение маркеров повреждения необходимо для окончательного подтверждения диагноза, но первичная лечебная стратегия строится на основании клинической картины и ЭКГ. Все основные решения по оказанию помощи пациенту с ИМпST не зависят от лабораторного подтверждения. Более того, важнейшие решения, например решение о введении тромболитика или проведении первичного ЧКВ, не должны откладываться до получения информации об уровне тропонина.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ОКС с подъемом ST

• ОКС с подъемом ST

  Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфин

• морфин

  При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: клопидогрел 600 мг

• клопидогрел 600 мг

  Если планируется первичное ЧКВ:
  
  - ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен;
  
  - клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрел у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет
  
  в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

  Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60 МЕ/кг

• 60 МЕ/кг

  Антикоагулянтная терапия
  
  Гепарин нефракционированный 60 МЕ/кг внутривенно струйно (максимум 4000 МЕ) с последующей внутривенной инфузией 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ) в час или ввести эноксапарин 30 мг внутривенно струйно, а через 15 мин 1 мг/кг подкожно. У лиц старше 75 лет эноксапарин внутривенно не вводить, доза для подкожного введения 0,75 мг/кг.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: TIMI

• TIMI

  Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полной блокады левой ножки пучка Гиса

• полной блокады левой ножки пучка Гиса

  Диагностику ОКС затрудняют наличие:
  
  * синдрома ранней реполяризаци
  
  * блокады левой ножки пучка Гиса
  
  * гипертрофия ЛЖ
  
  * перикардит
  
  * миокардит
  
  * ТЭЛА
  
  * ИМ в анамнезе
  
  * ритм электрокардиостимулятора
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после 28 суток от предыдущего

• после 28 суток от предыдущего

  Под повторным понимают ИМ, развившийся после 28 суток от предыдущего. Если же этот срок меньше, то речь идет о рецидивирующем ИМ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обширными ожогами

• обширными ожогами

  Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
  
  * СН (острая и хроническая).
  
  * Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
  
  * Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
  
  * Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
  
  * Почечная недостаточность.
  
  * Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
  
  * Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
  
  * Обширные ожоги.
  
  * Очень интенсивная ФН.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
  
  (1)