Инфекционные болезни

Пациент К, 19-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К, 19-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту.

Жалобы

На общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,2C, боль в горле при глотании.

Анамнез заболевания

* Заболел около 2-х недель назад с повышения температуры тела до 37,2C, общего недомогания, неприятных ощущений в горле при глотании. Самостоятельно полоскал горло антисептиками – без выраженного эффекта.

* Обратился в поликлинику к участковому терапевту. При осмотре врач обратил внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки. Назначено лабораторное обследование. В последующие дни лихорадка и плохое самочувствие сохранялись. С результатами лабораторного обследования направлен на консультацию к инфекционисту.

Анамнез жизни

* Студент 1-го курса очного отделения ВУЗа.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов, алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в студенческом общежитии.

* Эпиданамнез: питается в студенческой столовой и самостоятельно приготовленной пищей; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы. Имел незащищенные барьерными контрацептивами половые отношения.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту. От гриппа прививался в институте.

Объективный статус

* Температура тела 37,8°С.

* Пациент гипостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи, геморрагий нет.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) слегка гиперемирована. Миндалины увеличены до I степени, со скудным, легко отделяемым белесоватым содержимым в лакунах.

* Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные лимфатические узлы шейной группы, а также подмышечные лимфоузлы.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –72 уд. в мин.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Стул однократный, послабленный, обычного цвета.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* В предоставленных результатах лабораторных исследований:

* Общий анализ крови:

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин м	130 - 160 г/л	131
Эритроциты м	4,0-6,0 х 1012/л	4,2
Тромбоциты	180-360 х 109/л	220
Лейкоциты	4,0-9,0 х 109/л	8,3
Палочкоядерные	1-6%	5
Сегментоядерные	42-72%	54
Эозинофилы	0,5-5%	1
Базофилы	0-1%	0
Лимфоциты	19-37%	32
Моноциты	3-11%	8
СОЭ м	1 – 10 мм/ч	15

* Реакция Хоффа-Бауэра - отрицательная