Онкология - кейс 239 — задача № 239

Мужчина 57 лет обратился в поликлинику по месту проживания

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 57 лет обратился в поликлинику по месту проживания

Жалобы

На затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение 4 месяцев, похудание на 7 кг за последние 2 месяца, непостоянные давящие боли за грудиной.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 7 кг за последние 2 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: ХОБЛ умеренной степени (GOLD)
* Курит более 30 лет, по 1 пачке в день.
* Водитель. Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8° С.
Кожные покровы физиологической окраски и влажности, тургор не снижен. Над легкими дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст, PS - 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

===	Наименование	Нормы
результат	Билирубин общий	3,0 - 17,0
10,3	АЛТ	15,0 - 61,0
30,0	АСТ	15,0 - 37,0
19,0	Белок общий	65,0 – 85,0
50,0	Альбумин	35,0 – 55,0
27,8	===

Общий анализ крови

===	Наименование	Нормы
результат	Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен.
98,0	Лейкоциты	4,00 - 9,00
8,5	Эритроциты	4,00 - 5,70
2,6	Тромбоциты	150,0 - 320,0
250,0	СОЭ	2 - 20
22	===

Коагулограмма

===	Наименование	Нормы
результат	АЧТВ	28-35 сек
30 сек	Протромбиновое время	9-12 сек
10 сек	Протромбин по Квику	80-110%
99%	МНО	0,9-1,5
1,0	===

Результаты инструментальных методов обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Определяется опухоль средней трети пищевода (с 28 см от резцов), протяженностью 6,5 см, циркулярно сужающая просвет пищевода на 2/3. Морфологическое заключение биопсии: умереннодифференцированный плоскоклеточный рак.

Заключение из исходной задачи