Кардиология - кейс 142 — задача № 142

Правильный ответ: анализ крови на высокочувствительный тропонин

• анализ крови на высокочувствительный тропонин

  У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется исследование динамики уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови), для подтверждения / исключения ИМ и оценки риска неблагоприятного исхода, с получением результата в течение 60 минут после взятия крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ покоя в 12 отведениях; эхокардиограмму

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

  В течение 10 мин от начала первичного медицинского контакта с пациентом с подозрением на ОКС для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях на месте первичного контакта и интерпретация электрокардиографических данных квалифицированным специалистом (медицинским работником).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

• эхокардиограмму

  Всем пациентам с подозрением на ОКСбпST рекомендуется выполнить трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой ФВ ЛЖ для уточнения диагноза, подходов к лечению, проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый коронарный синдром: впервые возникшая стенокардия напряжения

• Острый коронарный синдром: впервые возникшая стенокардия напряжения

  Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпбST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда при отсутствии на ЭКГ стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и при отсутствии остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)
  
  Диагноз впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии выставляется в течение 1 мес с начала появления симптоматики.
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)

Правильный ответ: в стационаре

• в стационаре

  Любое подозрение на ОКСбпST является показанием для экстренной госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клопидогрель + надропарин кальций

• клопидогрель + надропарин кальций

  У пациентов с ОКСбпST в начале лечения рекомендуется сочетание АСК{asterisk}{asterisk}, ингибитора Р2Y12-рецептора тромбоцитов и антикоагулянта с последующим переходом на сочетание АСК{asterisk}{asterisk} с ингибитором Р2Y12-рецептора тромбоцитов или на сочетание апиксабана{asterisk}{asterisk}, дабигатрана этексилата{asterisk}{asterisk}, ривароксабана{asterisk}{asterisk}, эдоксабана или непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина K) с антиагрегантом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: немедленное проведение коронароангиографии и реваскуляризации миокарда

• немедленное проведение коронароангиографии и реваскуляризации миокарда

  У пациентов с ОКСбпST для улучшения прогноза и контроля симптомов заболевания на основании оценки риска неблагоприятного исхода рекомендуется выбрать и реализовать одну из инвазивных стратегий лечения в стационаре: КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда (ЧКВ или операция КШ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказаться от курения

• отказаться от курения

  Для снижения риска сердечно-сосудистых событий среди пациентов, перенесших ИМпST, рекомендуются выявление курильщиков и регулярные вмешательства, направленные на полный отказ от курения, включая отказ от пассивного курения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключение физической нагрузки и палатный режим

• исключение физической нагрузки и палатный режим

  Рекомендуется ограничение двигательной активности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24 часа

• 24 часа

  Длительность пребывания больных с неосложненным ОКСОТ в блоке интенсивной терапии обычно составляет 48-72 ч; при неосложненном OКСбпST после успешного ЧКВ симптом-связанного стеноза она может составлять 24 ч. Необходимое условие перевода в кардиологическое отделение - отсутствие признаков возобновления ишемии миокарда как минимум в ближайшие 12 ч.
  
  Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: антацидных

• антацидных

  У пациентов с ОКСбпST и высоким риском желудочно-кишечных кровотечений во время двойной антитромбоцитарной терапии для защиты слизистой оболочки желудка и снижения риска желудочно-кишечных кровотечений рекомендуется использовать ингибиторы протонного насоса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первый этап реабилитации, который следует начать в стационаре, как можно раньше после реваскуляизации

• первый этап реабилитации, который следует начать в стационаре, как можно раньше после реваскуляизации

  Кардиологическая реабилитация представлена трехэтапной системой, в рамках которой осуществляется маршрутизация пациента: 1-ый этап - в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях (отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и кардиологическом отделении, палате сосудистого центра или первичного сосудистого отделения); 2-ой этап - в стационарном отделении реабилитации; 3-ий этап – в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: год или раньше при ухудшении самочувствия

• год или раньше при ухудшении самочувствия

  У пациентов, перенесших ОКСбпST (ИМбпST или НС), рекомендуются выполнять общий (клинический) анализ крови и биохимический общетерапевтический анализы крови (с расчетом рСКФ) с периодичностью не реже 1 раза в год для контроля безопасности лечения и своевременной коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)
  
  У пациентов, перенесших ОКСбпST (ИМбпST или НС), рекомендуются регистрация ЭКГ с периодичностью не реже 1 раза в год для выявления признаков прогрессирования заболевания, нарушений сердечного ритма и проводимости, а также своевременной коррекции терапии [591].
  
  (2)
  
  У пациентов, перенесших ОКСбпST (ИМбпST или НС), рекомендуются обзорная рентгенография органов грудной клетки с периодичностью не реже 1 раза в год для выявления признаков застоя в малом круге кровообращения.
  
  (3)
  
  У пациентов, перенесших ОКСбпST (ИМбпST или НС), рекомендуются ЭхоКГ с обязательной оценкой ФВ ЛЖ с периодичностью не реже 1 раза в год для контроля динамики изменений, связанных с перенесенным ОКС, выявления новых патологических изменений и своевременной коррекции терапии.
  
  (4)
  
  Рекомендуется, чтобы диспансерное наблюдение за всеми пациентами в первые 12 месяцев после ОКСбпST (ИМбпST или НС) осуществлялось врачом-кардиологом для реализации комплекса мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению. Минимальная периодичность диспансерных приемов составляет 2 раза в год;
  
  (5)