Ревматология - кейс 9 — задача № 9

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение уровня С-реактивного белка; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; определение уровня ревматоидного фактора

• клинический анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня С-реактивного белка

  Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду

  Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня ревматоидного фактора

  Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; биохимический анализ крови; рентгенография органов грудной клетки

• обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

  Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: определение антигена (_HbsAg_) вируса гепатита B (_Hepatitis B virus_) в крови; определение антител к вирусу гепатита C (_Hepatitis C virus_) в крови; определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови; Определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (_Human immunodeficiency virus HIV 2_) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: анализ крови биохимический общетерапевтический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Обзорную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА c целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Серопозитивный ревматоидный артрит

• Серопозитивный ревматоидный артрит

  Характерными признаками ревматоидного артрита являются: характерные проявления суставного синдрома (в данном случае у пациента поражены симметричные, но только крупные суставы) увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду. Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. Пациент набирает необходимые 6 баллов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первой

• первой

  Околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, сужение отдельных суставных щелей являются признаками 1-й рентгенологической стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средней активности

• средней активности

  Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексат

• метотрексат

  Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат «первой линии» терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикоидами

• бридж-терапии глюкокортикоидами

  При РА лечение ГК следует проводить в комбинации с метотрексатом (или другими сБПВП (кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты)) в течение времени, необходимого для развития эффекта сБПВП (bridge-терапия), и коротким курсом при обострении заболевания на любой стадии РА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-4 недели

• 2-4 недели

  При приеме метотрексата менее 3 месяцев рекомендован контроль клинического анализа крови, трансаминаз, креатинина с периодичностью 2-4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственного гепатита

• лекарственного гепатита

  Применение метотрексата может привести к развитию лекарственного гепатита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ремиссия

• ремиссия

  Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 2,16. Ремиссия – DAS28 менее 2,6.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

• 1 раз в 6 месяцев

  После достижения ремиссии пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)