Пульмонология - кейс 297 — задача № 297
Пациент 62 лет обратился на прием к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 62 лет обратился на прием к пульмонологу.
Жалобы
Кашель со светлой мокротой преимущественно в утренние часы после сна, периодически по ночам, одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице до 3 этажа), свистящее дыхание при нагрузке.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение нескольких лет. К врачу ранее не обращался. В связи с усилившимся кашлем и нарастанием одышки после перенесенной месяц назад острой респираторной вирусной инфекции обратился к пульмонологу.
Анамнез жизни
* В молодости болел пневмонией. С 40-летнего возраста – артериальная гипертензия (максимальные показатели АД 180/100 мм рт. ст., привычное АД 145/80), гипотензивную терапию использует только при кризах, постоянной терапии не получает.
* В прошлом военнослужащий, в настоящее время работает охранником.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курение - 1-1,5 пачки сигарет в день в течение многих лет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность отягощена по кардиальной патологии – родители страдали артериальной гипертензией, отец умер от инфаркта миокарда.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 92 кг, рост 172 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – несколько расширена в передне-заднем направлении, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании на выдохе. ЧДД 18 в мин. Левая граница сердца - на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Отеков нет. Стул, диурез без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
Всем больным рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу mMRC
- шкалу mMRC
Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях; спирометрию; пульсоксиметрию
- обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - спирометрию
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - пульсоксиметрию
Всем пациентам рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ среднетяжелое течение (GOLD 2), с выраженной симптоматикой и редкими обострениями, обострение легкой степени тяжести.
Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадия, риск 4.
Фон. Ожирение 1 ст
- ХОБЛ среднетяжелое течение (GOLD 2), с выраженной симптоматикой и редкими обострениями, обострение легкой степени тяжести.
Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадия, риск 4.
Фон. Ожирение 1 стДлительное курение и многолетний анамнез (продуктивный кашель, одышка); бронхообструктивный синдром, ОФВ1/ЖЕЛ 66%, характерны для ХОБЛ. Течение ХОБЛ средней тяжести, о чем свидетельствуют данные спирометрии. Легкое обострение – так как пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного. +
У пациента имеется коморбидная патология, взаимоотягощающие заболевания (ХОБЛ и АГ с вероятным развитием ХСН).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 5.6 Принципы диагностики АГ и ХОБЛ.
Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронходилатационного теста
- бронходилатационного теста
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование артериального давления
- суточное мониторирование артериального давления
При ХОБЛ выявляются нарушения суточного профиля АД с преобладанием повышения АД в ночном периоде (non-dippers, night-peakers), высокие показатели вариабельности АД, особенно в ночное время.
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 5.6 Принципы диагностики АГ и ХОБЛ.
Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня натрийуретических пептидов и эхокардиографию
- определение уровня натрийуретических пептидов и эхокардиографию
У каждого пациента с ХОБЛ с симптомами (одышка), не соответствующими имеющейся степени ограничения воздушного потока, необходимо проводить обследование для исключения хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХОБЛ признается фактором риска развития клинического варианта ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Необходимо провести тщательный анализ кардиального анамнеза, исследовать клинические признаки и симптомы ХСН (застой в малом круге кровообращения, набухание яремных вен, отеки), оценить лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография ОГК, натрийуретические пептиды – BNP и NT-proBNP) для подтверждения/исключения диагноза ХСН.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бодиплетизмографии
- бодиплетизмографии
Для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений у пациентов со снижением ФЖЕЛ рекомендуется определять ОЕЛ методом бодиплетизмографии.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующего антихолинергического препарата (ипратропия бромид через небулайзер)
- короткодействующего антихолинергического препарата (ипратропия бромид через небулайзер)
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторов кальциевых каналов с блокаторами РААС
- блокаторов кальциевых каналов с блокаторами РААС
Комбинация блокаторов кальциевых каналов с блокаторами РААС – является средством преимущественного выбора. В настоящее время установлено двунаправленное кардиопульмональное воздействие блокаторов ИАПФ при ХОБЛ, что позволяет позиционировать ИАПФ как препараты выбора при ХОБЛ.
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 6
Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.
(1)
Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Национальные клинические рекомендации. 2018 г. Раздел 5.3. Терапия ХСН на фоне ХОБЛ.
Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные бронходилататоры длительного действия
- ингаляционные бронходилататоры длительного действия
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) либо длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: должна проводиться преимущественно с использованием длительно действующих холиноблокаторов
- должна проводиться преимущественно с использованием длительно действующих холиноблокаторов
У пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется использование ДДАХ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)