Пульмонология - кейс 298 — задача № 298
Пациентка 52 лет направлена на прием к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет направлена на прием к пульмонологу.
Жалобы
Повышение температуры до 37,8°С, покашливание, боли при движениях в голеностопных суставах, болезненные «узлы» на голенях.
Анамнез заболевания
Больной себя считает около недели, когда появились вышеописанные жалобы. Начало заболевания ни с чем не связывает. Принимала парацетамол без эффекта. Сегодня обратилась к участковому терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: периодические ОРВИ 1-2 раза в год, аппендэктомия. Хронический сальпингоофорит.
Регулярно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. Предыдущая флюорография год назад: норма.
Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Работает преподавателем математики в ВУЗе. Живет вдвоем с мужем.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 26 кг/м2. Температура 37,2 С. Кожные покровы обычной окраски, чистые.На правой голени округлое умеренно болезненное образование, с гиперемией кожи размером около 3 см в диаметре. На левой голени – два аналогичных образования меньших размеров (до 2-х см). Голеностопные суставы визуально без изменений, умеренно болезненные при пальпации, движения в полном объеме. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется.Стул, диурез без особенностей.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Отмечается расширение тени корней легких – лимфаденопатия
Общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *01.08.19* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 38 |
С-реактивный белок в сыворотке крови
20 мг/л (норма менее 5 мг/л)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Патологии не выявлено
Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)
*Заключение:* фракция выброса 60%. Размеры камер в пределах нормы.
Результаты обследования
Компьютерная томография легких
Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких
и средостения. Легочная ткань без особенностей, патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализа крови; с-реактивного белка в сыворотке крови; рентгенографии органов грудной полости в 2-х проекциях
- общего анализа крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой.Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1) - с-реактивного белка в сыворотке крови
Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1) - рентгенографии органов грудной полости в 2-х проекциях
Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии легких
- компьютерной томографии легких
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дерматолога
- дерматолога
Саркоидоз кожи встречается с частотой 10-30% или почти у каждого 3-го больного саркоидозом, что придаёт высокую значимость тщательному осмотру кожных покровов у больного с подозрением на саркоидоз.Специфичны длясаркоидоза узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupuspernio, рубцовый саркоидоз. Для уточнения характера поражения кожи проводится консультация специалиста.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
- Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
Клинические проявления: острое начало, лихорадка, узловатая эритема, полиартралгии; данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов); повышение активности АПФ: ускорение СОЭ,увеличение уровня СРБ – позволили поставить диагноз.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
- пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
При саркоидозе встречаются спленомегалияи гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом,
МРТ и ВРКТ-исследованиях.Поражение почек присаркоидозе встречается у 5-30% пациентов.Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в крови
- кальция и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в крови
Гиперкальциемия присаркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
Лекарственная терапия обычно симптоматическая, так как в большинстве случаев патологический процесс спонтанно разрешается.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 3-6 месяцев
- через 3-6 месяцев
Большинство обострений или рецидивов саркоидоза в (2/3 случаев) возникают в ближайшие 4-6 месяцев после окончания основного курса лечения. В этот период необходим тщательный регулярный клинико-рентгенологический, лабораторный и функциональный контроль, чтобы не упустить начальных проявлений реактиваций саркоидоза. После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогностически благоприятным вариантом саркоидоза
- прогностически благоприятным вариантом саркоидоза
Острое течение саркоидоза с комплексом признаков синдрома Лёфгрена (внутригрудной лимфаденопатией, узловатой эритемой, суставным синдромом и лихорадкой) имеет склонность к спонтанному разрешению без остаточных изменений
«Саркоидоз», Рекомендации Российского респираторного общества. 2016.Раздел «Лечение»
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадку, увеличение околоушных слюнных желёз, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла)
- лихорадку, увеличение околоушных слюнных желёз, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла)
Саркоидоз слюнных желёз встречается в составе характерного синдрома — Хеерфордта-Вальденстрёма (Heerfordt-Waldenström), когда у больного есть лихорадка, увеличение околоушных слюнных желёз, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла).
«Саркоидоз», Рекомендации Российского респираторного общества. 2016.Раздел 5. Клинические проявления. тва. 2016г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)