Акушерство и гинекология

Женщина 32 лет обратилась к врачу-гинекологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет обратилась к врачу-гинекологу.

Жалобы

На обильные менструации со сгустками, продолжающиеся 10-12 дней, в течение последних 8-10 месяцев, боли внизу живота, слабость, сухость кожных покровов.

Анамнез заболевания

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 30-32 дня, ранее до 31 года – длительность менструации 3-4 дня, умеренные (за менструацию использовала до 10 прокладок), безболезненные. Б-1. Р-1.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать и бабушка по материнской линии - миома матки

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 87 в 1 мин, АД 95/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, подвижно, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Выделения из половых путей: бели.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
Лейкоциты / WBC	9.1	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3.6	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	89	г/л	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.31	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	74.7	fL	78 - 100
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	30.1	g/dL	31 - 37
Тромбоциты / PLT	289	109/L	150 - 400
Тромбокрит / PCT	0.26	%	0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	74.1	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	18.7	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	6.9	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.2	%	0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1

Анализ крови на пролактин

Пролактин 130 (норма – 252-504)

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ малого таза

День м/цикла: 7

Тело матки в anteflexiо. Размеры матки: длина 5,0 см., толщина 4.5 см., ширина 6.4 см. Миометрий обычной эхо-структуры. Полость матки не расширена. В полости матки субмукозный м/узел 1,4 х 1,2 х 1,2 см.

М-эхо 0,4 см Шейка матки 3,5см, неизменена.

Правый яичник 3,6 см. х 1,5 см. х 2,5 см. Объем яичника 6,8 см3.

Фолликулярный аппарат выражен, содержит максимальный фолликул до 0,9 см. Левый яичник 2,6 см. х 2,6 см. х 1,8 см. Объем яичника 6,1 см3.

Фолликулярный аппарат выражен, фолликулы д- 0,6-0,9 см.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Подслизистая лейомиома матки

Результаты обследования

Эхогистерография

В асептических условиях после обработки влагалища и шейки матки Октенисептом произведена инсуфляция полости матки при помощи балонного катетера 6600 Angiotech контрастной средой.
Полость матки контрастируется полностью, излития физиологического раствора не было. Контуры полости матки ровные.

По задней стенке матки в средней трети визуализируется структура повышенной эхогенности размерами 1,5 х 0,7 х 0,9 см.

В правом и левом периовариальном пространствах отмечено накопление контрастной среды.
Пассаж контраста Соновью через правую и левую маточные трубы свободно, без затруднений, наличие контраста периовариально справа и слева и в позадиматочном пространстве.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-маркеры свободно проходимых обеих маточных труб.
Миома матки.