Акушерство и гинекология - кейс 12 — задача № 12
Женщина 24 лет обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
С жалобами на периодические межменструальные скудные мажущие кровянистые выделения, возникающие на 9-10 день цикла или за 5-6 дней перед менструацией в течение 6 месяцев, отсутствие наступления беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения, повышение АД до 140/80 мм.рт.ст. Обращается к гинекологу впервые.
Анамнез заболевания
Менархе в 13 лет, МЦ нерегулярный, задержки до 45-60 дней, последние 6 месяцев задержки до 90 дней, ранее продолжительность менструации 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Последние 6 месяцев отметила межменструальные скудные мажущие кровянистые выделения на 9-10 день цикла или за 5-6 дней перед менструацией. Гормонотерапию ранее не получала. Половая жизнь с 17 лет. Использовала периодически методы барьерной контрацепции. Последние 2 года не предохраняется (с 22 лет в браке). С 16 лет отмечает акне вульгарис, усиление роста волос вокруг сосков и по белой линии живота, прибавка в весе на 7 кг за 1 год. С 22 лет периодически подъёмы АД до 140/70 мм.рт.ст., к кардиологу не обращалась, терапию не получает.
Анамнез жизни
* в детстве перенесла корь, ветрянную оспу, эпидемический паротит;
* страдает хроническим гайморитом;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец – здоров, мать - здорова, бабушка по материнской линии – с менархе олигоменорея, одни спонтанные роды в 40 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы бледно-розовые. В области подбородка акне вульгарис. Гирсутное число Ферримана-Голвея– 13-14. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 125/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки конической формы, не эрозирована. Матка нормальных размеров, подвижная, плотной однородной консистенции, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей светлые.
Результаты лабораторных методов обследования
Тестостерон общий
Тестостерон общий 2,1 (норма 0,52-1,72 нмоль/л)
Результаты инструментальных методов исследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 8
Тело матки в anteflexio.
Размеры матки: длина 4,8 см., толщина 3.8 см., ширина 4.2 см.
Миометрий обычной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
М-эхо 0,5 см.
Шейка матки обычной эхо-структуры.
Правый яичник 3,6 см. х 2,4 см. х 3,9 см.
Объем яичника 17,6 см3. Содержит 28 фолликулов от 0,2 до 0,6 см
Левый яичник 4,6 см. х 3,0 см. х 2,8 см.
Объем яичника 20,2 см3. Содержит 33 фолликулов от 0,2 до 0,6 см
В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальное маточное кровотечение по типу обильных маточных кровотечений, ановуляторная дисфункция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестостерона общего
- тестостерона общего
Согласно Роттердамским критериям (2003), рекомендациям по СПКЯ 2015 года и Национального руководства (2017) диагноз СПКЯ ставится на основании наличии олигоменореи, биохимических или клинических проявлений гиперандрогении. Для выявления гиперандрогении необходимо определение уровня тестостерона.
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте. (Современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). 2015, стр.5.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 10, стр.213
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
УЗИ является методом рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия при аномальном маточном кровотечении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильных маточных кровотечений, ановуляторная дисфункция
- обильных маточных кровотечений, ановуляторная дисфункция
Клинические проявления ановуляции (олигоменореи, бесплодие I), гиперандрогении (акне, гирсутизм), УЗИ признаки мультифолликулярных яичников, биохимическая гиперандрогения (повышение уровня Тобщего).
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте. (Современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). 2015. Стр 8.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 10, стр 213.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановка маточного кровотечения
- остановка маточного кровотечения
Индивидуальный план введения пациентки с СПКЯ составляется с учетом основных жалоб, репродуктивных установок, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и прочих факторов.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 10, стр.213
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормональный контрацептив
- гормональный контрацептив
Остановка маточных кровотечений путем подавления функции яичников, ингибирования роста железистого эпителия эндометрия, индукции децидуализации стромы и последующей атрофии эндометрия. Профилактика гипер-неопластических процессов эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9., подглава 9.1., стр.196.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиола валерат+диеногест
- эстрадиола валерат+диеногест
Инструкция по применению лекарственного препарата эстрадиола валерат+диеногест
https://medi.ru/instrukciya/klajra_8777/
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 10, стр.213
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вести менструальные календари и пикториальные карты менструальных циклов
- вести менструальные календари и пикториальные карты менструальных циклов
Пациентки с АМК должны находиться под наблюдением гинеколога, рекомендуется ведение менструальных календарей и пикториальных карт менструальной кровопотери для оценки эффективности проводимой терапии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9, подглава 9.1., стр.199
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подавление функции яичников
- подавление функции яичников
Для остановки маточных кровотечений используются КОК, их действие опосредуется подавлением секреции гонадотропинов, функции яичников, ингибированием роста железистого эпителия эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9., подглава 9.1.,стр.196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление фертильности
- восстановление фертильности
Все методы контрацепции, за исключением мужской и женской стерилизации, обратимы. Фертильность после отказа от них, как правило, восстанавливается довольно быстро.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 16., стр.15.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Пациентки с аномальными маточными кровотечениями подлежат диспансерному наблюдению.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9, подглава 9.1., стр.199.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-50
- 30-50
Эффективность КОК при обильных менструальных кровотечениях составляет 30-50%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9., подглава 9.1., стр.196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СПКЯ
- СПКЯ
Классификационная система причин аномальных маточных кровотечений женщин репродуктивного возраста – PALM-COEN – позволяет распределить их по характеру и этиологии, подразумевая следующие понятия: полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное, не классифицируемое.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9., подглава 9.1., стр.194.
(1)
Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и /или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)