Акушерство и гинекология - кейс 11 — задача № 11
Беременная 36 лет в 10-00 поступила в приёмное отделение родильного дома.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет в 10-00 поступила в приёмное отделение родильного дома.
Жалобы
Кровяные выделения из половых путей с 09-00, возникшие на фоне полного благополучия.
Анамнез заболевания
Кол-во беременностей: 4. Родов самопроизвольные своевременные: 3. Без особенностей. +
Предстоят четвертые роды. Срок беременности 36 недель 6 дней. +
По данным УЗИ-скринингов плацента расположена по задней стенке (УЗИ 1 скрининга –хорион перекрывает область внутреннего зева, УЗИ 2 скрининга - нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, УЗИ 3 скрининга - нижний край плаценты доходит до внутреннего зева)
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственные заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Т - 36,6°С, Пульс 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 100/60. Кожа бледная. Первая позиция, головное предлежание плода. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, слева ниже пупка 130 уд./мин., ритмичное. +
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, из которого истекает темная кровь. Во влагалище сгустки крови объемом до 200 мл.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Референсные значения | Ед изм |
| Лейкоциты / WBC | 7.65 | 6.45-15.1 | 109/L |
| Эритроциты / RBC | 2.82 | 3.15-4.28 | 1012/L |
| Гемоглобин / HGB | 72 | 105-132 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.2 | 0.286-0.375 | L/L |
| Средний объём эритроцита | 91.8 | 78-100 | fL |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците | 30.1 | 27-34 | pg |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | 30.7 | 31-37 | g/dL |
| Тромбоциты / PLT | 204 | 161-341 | 109/L |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 77.0 | 57.0-80.6 | % |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 16.7 | 12.0-29.1 | % |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.3 | 4.62-11.62 | % |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.2 | 0-5 | % |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.3 | 0-1 | % |
Развёрнутая гемостазиограмма
| Показатель | Значение | Референсные значения | Ед.изм. |
| Фибриноген по Клауссу | 3,1 | 3.5-5.5 | г/л |
| Протромбин по Квику | 102 | 83-135 | % |
| МНО | 0,98 | 0.8-1.2 | |
| АЧТВ | 28.2 | 20-38 | сек |
| Тромбиновое время | 19,9 | 15-25 | сек |
| D-Dimer | 804 | менее 1400 | нг/мл |
Определение кислотно-основного состояния
| Показатель | Значение | Референсные значения | Ед. Измерения |
| pH | 7,30 | 7,25-7,35 | |
| PaCO2 | 68,0 | 27-75 | мм рт. ст. |
| PaO2 | 7,4 | 4,6-48,4 | мм рт. ст. |
| HCO3- (AB) | 15,1 | 13,6-29,4 | ммоль/л |
Определение уровня лактата в плазме
| Параметр | Значение | Референсные значения | Ед. измерения |
| ЛДГ | 541 | до 2000 Ед/л | Ед/л |
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, глюкоза, С-реактивный белок)
| Параметр | Значение | Референсные значения | Ед. измерения |
| Общий белок | 64.4 | 54.9-73.3 | г/л |
| Глюкоза (в сыворотке) | 4.6 | 3.9-5.0 | ммоль/л |
| Мочевина | 1.2 | 1.3-4.8 | ммоль/л |
| Креатинин | 64.6 | 53-97 | мкмоль/л |
| Билирубин общий | 17.8 | 3.4-21.0 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 9.8 | 0-5.5 | мкмоль/л |
| С-реакт белок | 1,8 | 0-5 | мг/л |
Анализ уровня печеночных ферментов
| Параметр | Значение | Ед. измерения |
| АЛТ | 8.8 | Ед/л |
| АСТ | 14.7 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 169.6 | Ед/л |
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты
*Заключение:* Плацента расположена по задней стенке матки, доходит до области внутреннего зева. +
Ретрохориальная гематома размерами 3,0х1,5х2,5 см в стадии организации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 36 недель 6 дней. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение кислотно-основного состояния; определение уровня лактата в плазме; клинический анализ крови; развёрнутую гемостазиограмму
- определение кислотно-основного состояния
Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение кислотно-основного состояния.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1298 - определение уровня лактата в плазме
Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение лактата в плазме.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1298 - клинический анализ крови
Обильное и длительное кровотечение приводит к анемии беременных.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 856 - развёрнутую гемостазиограмму
Кровотечение может остановиться лишь при адекватном образовании тромбов в сосудах.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1299
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты
- трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты
Для определения локализации плаценты и варианта предлежания используют УЗИ, наиболее информативен трансвагинальный доступ.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1297
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краевое предлежание плаценты
- Краевое предлежание плаценты
Согласно клинической картине: обильное кровотечение из половых путей, возникшее внезапно среди полного здоровья во III триместре беременности при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1296
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Согласно классификации кровотечения и клинические стадии геморрагического шока во время беременности
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1337
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дали кислородную маску
- дали кислородную маску
Согласно пошаговому алгоритму ведения послеродового кровотечения,
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3881- стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное кесарево сечение
- экстренное кесарево сечение
При появлении кровотечения у беременной с предлежанием плаценты требуется экстренное кесарево сечение.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1299
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнесрединной
- нижнесрединной
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1300
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидов, коллоидов
- кристаллоидов, коллоидов
Лечение геморрагического шока. Первоначальное инфузионно-трансфузионное лечение при акушерском кровотечении.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
При эффективной инфузионной терапии сатурация смешанной венозной крови должна быть более 70%
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
Лечение геморрагического шока. Первоначальное инфузионно-трансфузионное лечение при акушерском кровотечении.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильное кровотечение
- обильное кровотечение
Согласно тактике ведения беременности родов у беременных с предлежанием плаценты.
Учебник «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинава, О.Б. Паниной, М.А. Курцер – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – стр. 421
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений после пережатия пуповины вводятся антибиотики широкого спектра действия и по показаниям продолжают их введение в течение 3-5 суток.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1301
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)