Акушерство и гинекология - кейс 10 — задача № 10
Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На ациклические кровянистые выделения из половых путей на фоне регулярного менструального цикла в течение последнего года, периодические боли внизу живота, нагрубание молочных железах во второй половине менструального цикла и обильные бели с запахом, появившиеся после полового контакта 3 дня назад. Женщина планирует беременность.
Анамнез заболевания
Менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 32 дня, длительность менструации 5-6 дней, умеренные, болезненные. В анамнезе 2 последовательных самопроизвольных выкидыша на сроке 7-8 недель (вакуумная аспирация остатков плодного яйца).
Анамнез жизни
* хронический цистит (обострение 3 раза в год), рецидивирующий бактериальный вагиноз (до 4-5 обострений в год);
* в возрасте 10 лет аппендэктомия, без осложнений;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуты. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: бели с запахом.
Результаты исследований
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в anteflexio.
Размеры матки: длина 4,5 см., толщина 5.3 см., ширина 4.2 см.
Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,4 см., гиперэхогенные включения в базальном слое. Шейка матки 3.8 см. По ходу цервикального канала визуализируются единичные мелкие кисты эндоцервикса диаметром до 0,8 см.
Правый яичник подпаян к ребру матки. 2,7 см. х 2,2 см. х 2,4 см. Объем яичника 5,9 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,6 см.
Левый яичник 2,8 см. х 2,5 см. х 2,3 см. Объем яичника 8,1 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,7 см.
*Заключение:* Хронический эндометрит.
Офисная гистероскопия
Ход: в асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. ДТМ по зонду – 6,5 см. Без расширения цервикального канала в полость матки введен офисный гистероскоп. Обнаружено: Полость матки не увеличена, не деформирована. Слизистая бледно-розовая, тонкая. Устья маточных труб доступны осмотру.
Результаты обследования
Гистологическое исследование эндометрия
Фрагменты эндометрия стадии поздней пролиферации с рассеянной и очаговой, в том числе - перигландулярной лимфоидной инфильтрацией стромы, плазматическими клетками, внутриэпителиальными лимфоцитами, очаговым склерозом стромы.
Результаты лабораторных методов обследования
Посев эндометрия и ПЦР диагностика микрофлоры влагалища
Streptococcus spp– 10х6
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальное маточное кровотечение по типу межменструальных кровотечений, хронический эндометрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Для исключения других причин АМК (патологии эндо- и миометрия)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9, стр. 198
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование эндометрия
- гистологическое исследование эндометрия
Морфологическое исследование является золотым стандартом диагностики хронического эндометрита.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2, стр. 456
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посев эндометрия и ПЦР диагностика микрофлоры влагалища
- посев эндометрия и ПЦР диагностика микрофлоры влагалища
Микрофлора во влагалище, цервикальном канале и в эндометрии отличается как количественно, так и по видовому составу. Поэтому при хроническом эндометрите необходимо проводить оценку микробного спектра не только в нижних отделах репродуктивного тракта, но и в ткани эндометрия для выявления этиологической причины заболевания.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.456.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие лимфоплазматических инфильтратов
- наличие лимфоплазматических инфильтратов
Общепринятым критерием морфологической диагностики ХЭ являются: наличие воспалительных лимфоплазмоклеточных инфильтратов и очагов фиброза в строме эндометрия, склеротических изменений стенок спиральных сосудов слизистой оболочки полости матки.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., с 454
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: межменструальных кровотечений, хронический эндометрит
- межменструальных кровотечений, хронический эндометрит
Основанием для постановки диагноза являются гистологическое заключение, свидетельствующая о наличии хронического эндометрита, характер жалоб пациентки.
АМК – аномальные маточные кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80мл) и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1, с 193
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация морфофункционального состояния эндометрия
- нормализация морфофункционального состояния эндометрия
Первый этап лечения хронического эндометрита заключается в элиминации инфекционного агента из эндометрия, что достигается назначением антибиотиков широкого спектра действия.
На втором этапе лечебные мероприятия при ХЭ направлены на восстановление морфофункционального потенциала эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2, стр. 457
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Первый этап лечения хронического эндометрита заключается в элиминации инфекционного агента из эндометрия, что достигается назначением антибиотиков широкого спектра действия.
В ситуациях, когда микробиологическое исследование невозможно, целесообразно назначение эмпирической антибактериальной терапии
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., с 454 стр. 454-455, стр.457
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапии
- физиотерапии
На втором этапе лечебные мероприятия при ХЭ направлены на восстановление морфофункционального потенциала эндометрия: устранения вторичных повреждений, завершение регенерации, восстановление локальной гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Для этой цели предложены различные варианты гормональной, противовоспалительной, метаболической терапии и физиовоздействия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патоморфологического исследования эндометрия
- патоморфологического исследования эндометрия
Анализируя эффективность терапии ХЭ, необходимо ориентироваться на нормализацию морфологической картины биоптатов эндометрия, адекватное изменение эндометрия в процессе менструального цикла, купирование клинических симптомов заболевания и успешной реализации репродуктивной функции.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.458
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Контроль за эффективностью проведенных мероприятий должен проводиться не ранее, чем через месяц после окончания курса лечения.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр. 458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром Ашермана
- синдром Ашермана
Осложнения эндометрита: параметрит, внутриматочные синехии, панметрит, пельвиоперитонит, хронизация воспалительного процесса.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.454.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-11
- 8-11
Морфологическое исследование биоптатов эндометрия служит золотым стандартом диагностики ХЭ и производится на 8-11 день менструального цикла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 21.4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)