Фтизиатрия - кейс 197 — задача № 197

Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови; исследование мокроты на КУМ методом микроскопии

• клинический анализ мочи

  В общем (клиническом) анализе мочи может определяться повышение уровня общего белка, повышенное содержание уровня лейкоцитов и эритроцитов, что является основанием для дополнительного обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), общий (клинический) анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммунологические тесты; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

• иммунологические тесты

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)

• Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * жалоб на сухой кашель и повышение температуры до 37,5С; плохой аппетит, ночную потливость, раздражительность.
  * Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,8°С, стал вновь беспокоить сухой кашель, появилась боль в правой половине грудной клетки.
  * лабораторных данных: исследование мокроты на КУМ методом простой микроскопии – трехкратно. КУМ(-), не обнаружены.
  * Положительные пробы Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 14 мм и Диаскинтеста – папула 7 мм.;
  * инструментальных исследований - на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в среднем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение средней интенсивности, с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Правый корень значительно увеличен в размерах, с четкими наружными контурами.
  
  Диагноз поставлен согласно клинической классификации туберкулёза.
  
  Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием
  воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулезного лимфангита

• первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулезного лимфангита

  Первичный туберкулезный комплекс — форма первичного туберкулеза, при которой формируются 3 компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующий их туберкулезный лимфангит.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмонией, пневмомикозом, раком легкого, лимфогранулематозом,
саркоидозом

• пневмонией, пневмомикозом, раком легкого, лимфогранулематозом,
  саркоидозом

  Первичный туберкулезный комплекс наиболее часто приходится дифференцировать с острой пневмонией.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  Заболевания, с которыми дифференцируют первичный туберкулезный комплекс: пневмония, микотическое поражение легких,рак легкого с метастазами, лимфогранулематоз, саркоидоз.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации

• пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации

  В рентгенологической картине первичного туберкулезного комплекса условно выделяют три стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительному

• лекарственно-чувствительному

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: - при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы, антигистаминные, антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы, антигистаминные, антиоксиданты

  Рекомендуется назначение следующих лекарственных препаратов лицам с целью профилактики и купирования побочных реакций и нежелательных явлений: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) назначают в возрастной дозировке; гепатопротекторные препараты; (карсил, фосфоглив, Лив. 52, эссенциале, др.); антигистаминные препараты;
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Препараты для профилактики и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты: пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), гепатопротекторы, антигистаминные препараты.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Антиоксиданты, применяемые для профилактики и лечения заболеваний с чрезмерным перекисным окислением липидов
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  В интенсивную фазу химиотерапии пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 60 суточных доз (2 месяца) комбинации из четырех основных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение показателей ОФВ 1 и ПСВ

• снижение показателей ОФВ 1 и ПСВ

  Для обострения БА характерно снижение функциональных показателей (ПСВ и ОФВ1).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды

• ингаляционные глюкокортикостероиды

  Рекомендуется взрослым, подросткам и детям от 6 до 11 лет с обострением БА, получающим базисную терапию препаратами, содержащими ИГКС, увеличить их дозу в 2 раза на 2-4 недели, а пациентам, ранее не получавшим ИГКС, следует начать базисную терапию ИГКС в дозе в 2 раза превышающей низкую дозу с целью уменьшения воспаления, ускорения купирования обострения.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)