Фтизиатрия - кейс 198 — задача № 198

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; молекулярно-генетическое исследование мокроты

• микробиологическое исследование мокроты

  Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  Раздел 2. Диагностика

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  Раздел 2. Диагностика

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск.
  
  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Раздел 2. диагностика , стр.13

Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез верхних долей лёгких в фазе инфильтрации, МБТ(-)

• Диссеминированный туберкулез верхних долей лёгких в фазе инфильтрации, МБТ(-)

  Диагноз поставлен на основании начала заболевания, характерной клинической картины – интоксикационный синдром (кашель со скудной мокротой слизистого характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 34,7 С), наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с сожительницей больной туберкулезом, данных рентгенологического исследования (в верхних отделах (S1) правого легкого и S1-2 левого легкого полиморфные очаговые тени диаметром 10-12мм, без признаков распада, отграниченные между собой
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Разделы Классификация и Диагностика.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства)
  
  Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С. 278-286

Правильный ответ: карциноматозом, метастазами опухолей, эсссенциальным гемосидерозом, гистиоцитозом Х, саркоидозом легких

• карциноматозом, метастазами опухолей, эсссенциальным гемосидерозом, гистиоцитозом Х, саркоидозом легких

  В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом диссеминации в легких
  
  Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Раздел IV. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам, С 21.

Правильный ответ: ХОБЛ

• ХОБЛ

  К фоновым заболеваниям относятся заболевания, на фоне которым данная патология протекает тяжелее. Хронические заболевания легких являются фактором риска развития туберкулеза и утяжеляют течение процесса.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства)-С. 352-353.

Правильный ответ: {nbsp}M. tuberculosis

• {nbsp}M. tuberculosis

  Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti и др. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Раздел 1.2.1. Этиология

Правильный ответ: III

• III

  Назначение третьего (III) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза, при отсутствии риска множественной устойчивости к противотуберкулезным препаратам) рекомендуется следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): пациентам с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ: длительно действующие бронхолитики

• длительно действующие бронхолитики

  У больных туберкулезом с наличием ХОБЛ предпочтение отдается длительно действующим бронхолитикам.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства).- С. 352-353.

Правильный ответ: изониазид+рифампицин+ пиразимид+этамбутол

• изониазид+рифампицин+ пиразимид+этамбутол

  Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола
  
  Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018. Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ: 2

• 2

  Рекомендуется лечение пациента по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев:
  
  - длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев;
  
  - длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

• артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

  Наиболее частые нежелательные явления пиразинамида: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Приложение 1.

Правильный ответ: третьей

• третьей

  Очаг туберкулезной инфекции относится к третьей группе эпидемической опасности, т.к. у больного не установлено бактериовыделение, но проживает с подростком 15 лет.
  
  III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:
  
  - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
  
  - очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.
  
  Постановление от 22 октября 2013 г. № 60 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза. II.Общие положения.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018
  
  Раздел 5. Профилактика.