Фтизиатрия - кейс 199 — задача № 199

Правильные ответы: исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР; посев мокроты на плотные (3 раза) и жидкие питательные среды; определение лекарственной чувствительности МБТ

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• посев мокроты на плотные (3 раза) и жидкие питательные среды

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• определение лекарственной чувствительности МБТ

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину.
  
  Важным достоинством МГМ является быстрое и достоверное выявление у пациентов туберкулеза с МЛУ МБТ, что позволяет разделить потоки пациентов и своевременно включить в режим лечения противотуберкулезные препараты резервного ряда.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3.Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: бактериологическое исследование аспирата; фибробронхоскопия; МСКТ органов грудной клетки

• бактериологическое исследование аспирата

  Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Место биопсии устанавливают визуально или по данным компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Эндоскопические методы позволяют получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Место биопсии устанавливают визуально или по данным компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Радел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• МСКТ органов грудной клетки

  Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ({plus})

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ({plus})

  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием в легких воспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения)
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 1.5 Классификация туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
  
  -- проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
  
  -- тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного
  
  Приказ 109 от 21 марта 2003 г о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. S 2.2 Очаги туберкулеза
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется пациентам при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды) при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах)
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.0 Лечение туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: превентивное лечение

• превентивное лечение

  Превентивную химиотерапию проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения.
  
  При наличии контакта с больным туберкулёзом обязательным условием проведения превентивной химиотерапии является изоляция пациента от источника инфекции.
  
  -- первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке;
  
  -- курсы контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов). Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза
  
  Клинические рекомендации. Латентная туберкулезная инфекция ЛТИ у детей МКБ. 2016. Раздел 3.1.9 Организационные принципы проведения превентивной химиотерапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: больной и все члены его семьи

• больной и все члены его семьи

  Диспансерному наблюдению подлежат:
  
  -- больные активной формой туберкулеза;
  
  -- лица с подозрением на туберкулез, у которых выявлены признаки заболевания туберкулезом
  
  -- лица, находившиеся в контакте с источником туберкулеза по месту жительства, работы, учебы или состояли в контакте с больным туберкулезом
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточном стационаре

• круглосуточном стационаре

  Показания к госпитализации:
  
  -- выявление бактериовыделения, определяемого любым микробиологическим методом;
  
  -- среднетяжелое и тяжелое течение туберкулеза независимо от бактериовыделения
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 6.1. Организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев)
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120-150

• 120-150

  Решением ВК фаза интенсивной терапии по I режиму химиотерапии может быть продлена: до приема 120 и 150 суточных доз в случаях распространенного и осложненного туберкулеза, только при ежемесячном подтверждении чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину пациентам любой группы после приема 90 суточных доз.
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифической пневмонией

• неспецифической пневмонией

  Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией. Клиническая и рентгенологическая картина схожа, однако неспецифическая очаговая пневмония отличается острым началом и выраженностью клинических проявлений.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  глава 19, 225 с.
  
  (1)