Неонатология - кейс 73 — задача № 73

Неонатология

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 62 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; некротизирующий энтероколит 2 стадии; гипербилирубинемия недоношенных; неонатальный холестаз; анемия недоношенных; бронхолегочная дисплазия, средне-тяжелое течение; малый размер плода для гестационного возраста; экстремально низкая масса тела при рождении; недоношенность 28 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка родилась у матери 37 лет на 28 неделе гестации. При рождении: масса тела 700 г, рост 31 см. Оценка по шкале Апгар 2/6. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: интубация трахеи, ИВЛ, введение препарата сурфактанта. +
Из родильного зала переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находилась в течение 62 суток. Энтеральное питание начато с 12 часов жизни специализированной смесью для недоношенных детей. В связи с дисфункцией желудочно-кишечного тракта энтеральное питание увеличивалось медленно. На 23 сутки жизни объем энтерального питания составил 90 мл/кг/сутки. На 24 сутки жизни развился некротизирующий энтероколит 2 стадии, энтеральное питание было отменено. Проводилось парентеральное питание с включением рекомендованных доз витаминов. С 35 суток жизни энтеральное питание возобновлено смесью с высоким гидролизом белка. К 47 суткам ребенок переведен на полное энтеральное питание и начато введение специализированной смеси для недоношенных детей. Проведен курс дексаметазона по поводу бронхо-легочной дисплазии. В биохимических анализах крови обращала внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Соматический анамнез матери

Хронический пиелонефрит

Гинекологический и акушерский анамнез матери

1 беременность – роды в срок, 2 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1, 2 триместры - плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, преэклампсия. +
Роды: 2-е, путем кесарева сечения на сроке 28 недель, в связи с преэклампсией, нарушением фето-плацентарного кровотока.

Объективный статус

Возраст 65 сутки жизни. Масса тела 1850г. Находится в кювезе. Получает дополнительный кислород через маску. Вскармливается специализированной смесью «После выписки» через зонд, питание усваивает. Кожные покровы субиктеричные с зеленоватым оттенком. Отмечается втяжение межреберий на вдохе, выражена Гаррисонова борозда, выступающие лобные и теменные бугры. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень {plus}2 см, селезенка {plus}0,5 см из-под края реберной дуги. Стул, диурез в норме. +
Ребенок при осмотре очень беспокойный, крик болезненный, болезненная реакция на прикосновения и смену положения тела. Наблюдается увеличение в размере окружности левого бедра (отек), болезненность при движениях.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	9.13	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3,8	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	110	g/L	103 - 140
Тромбоциты / PLT	432	109/L	244 - 529
Палочкоядерные %	1	%	1 - 6
Сегментоядерные%	10	%	14 - 42
Эозинофилы %	7	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	68	%	41 - 84
Моноциты %	14	%	4 - 13
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня С-реактивного белка в крови

СРБ - 4,3 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы

Показатель	Результат	Норма
ЩФ	995	50-360 Ед/л
Ca	2,6	2,25-2,75 ммоль/л
P	1,4	1,6-2,3 ммоль/л

Определение уровня мочевины в крови

Мочевина - 2,6 ммоль/л (норма 2,8-6,4 ммоль/л)

Определение уровня креатинина в крови

Креатинин - 37 мкмоль/л (норма 36-62 мкмоль/л)

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография бедренных костей

Рентгенография бедренных костей +
*Заключение:* рентгенологические признаки остеопении недоношенных, перелом средней трети левого бедра.

Результаты обследования

Уровень витамина D в крови

25(ОН)D - 15,0 нг/мл (норма 30-100)

Заключение из исходной задачи