Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 147 — задача № 147

Правильные ответы: общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический

• общий анализ мочи

  Признаками, позволяющими предполагать наличие ХБП являются: изменения цвета мочи, изменения объема диуреза (олигурия, полиурия), никтурия, указания на выявленные ранее изменения мочи, эритроцитурия (гематурия), тубулярные клетки, лейкоцитурия (пиурия), лейкоцитарные цилиндры, эритроцитарные цилиндры.
  
  Для первичного скрининга ХБП у ранее необследованных лиц с подозрением на ХБП мы рекомендуем полуколичественное определение альбумина/белка в моче, выполненное с помощью тест-полосок, или в составе общего (клинического) анализа мочи с последующим подтверждением результатов количественными методами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ крови биохимический общетерапевтический

  Признаками, позволяющими предполагать наличие ХБП являются изменения состава крови: азотемия, уремия, изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения кислотнощелочного равновесия и др. (в том числе, характерные для «синдромов канальцевой дисфункции»).
  
  С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле СКВ-ЕР1, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: расчет СКФ

• расчет СКФ

  С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле СКВ-ЕР1, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  [cols="25%,25%,25%"]
  
  .6+| *Стадии по СКФ, описание и границы (мл/мин/1,73 м2^)* a| *Обозначение* a| *Уровень СКФ*
  
  a| С 1
  
  a| >90
  
  a| С 2
  
  a| 60–89
  
  a| С 3а
  
  a| 45–59
  
  a| С 3б
  
  a| 30–44
  
  a| С 4
  
  a| 15–29
  
  a| С 5
  
  a| <15
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  Первичная диагностика поликистозной болезни почек (ПБП) включает сбор семейного анамнеза, пальпацию и сонографию почек.
  При 50% риске ПБП (ПБП у родителей) сонографическими критериями болезни следующие: ≥2 кист в одной или обеих почках в возрасте <30 лет; ≥2 кист в каждой почке в возрасте 30-59 лет; ≥4 кист в каждой почке в возрасте старше 60 лет.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Поликистозная болезнь почек

• Поликистозная болезнь почек

  Почечные проявления. Жалобы на боль в проекции увеличенных почек или болезненность при пальпации органа могут быть связаны с реакцией капсулы почки и паранефрия при разрыве субкапсулярных кист и инфекции, кровотечении в полость кисты, сопутствующем нефролитиазе. Для ПБП уникальна выраженность увеличение почек в развернутой стадии болезни, что делает их легко доступными для пальпации, а иногда и для инспекции. Большие поверхностные кисты дают ощущение бугристой поверхности органа.
  Гематурию наблюдают у многих пациентов (30-50% рецидивы макрогематурия; 20-30% постоянная микрогематурия).
  Протеинурия (ПУ) чаще небольшая (<1 г/сут), с увеличением по мере прогрессирования дисфункции почек.
  АГ в 60-75% случаев обнаруживают задолго до развития существенной дисфункции почек и может длительное время быть единственным симптомом заболевания.
  
  Нарушения функции почек проявляются на ранних стадиях концентрационным дефектом, снижением экскреции NH4 +, внутрипочечного кровотока. На поздних стадиях при снижении СКФ наблюдаются типичные проявления прогрессирующей ХБП: нарушения кальций-фосфатного баланса, анемия, метаболический ацидоз, азотемия/уремия, кардиоваскулярное осложнения.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  АГ в 60-75% случаев обнаруживают задолго до развития существенной дисфункции почек и может длительное время быть единственным симптомом заболевания.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
  
  (1)

Правильный ответ: коррекцию массы тела и достаточную физическую активность

• коррекцию массы тела и достаточную физическую активность

  В рамках мероприятий по терапевтическому изменению стиля жизни мы рекомендуем пациентам с ХБП С1-С5Д поддержание регулярной физической активности (как минимум по 30 минут 5 раз в неделю) с целью гемодинамического и метаболического контроля, стабилизации СКФ.
  
  В рамках терапевтического изменения стиля жизни мы рекомендуем пациентам с ХБП С1-С5 с ожирением в индивидуальном порядке рассмотреть возможность проведения мероприятий, направленных на снижение массы тела с целью контроля АД, снижения протеинурии, стабилизации СКФ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: экстренная госпитализация

• экстренная госпитализация

  Показанием к плановой госпитализайии является
  
  * ХБП С1-С5 и водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный)
  * впервые выявленное снижение СКФ ниже 30 мл/мин/1,73м2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гиперкалиемии

• гиперкалиемии

  Для всех пациентов с АГ в связи с наличием абсолютных противопоказаний не рекомендуется назначение ИАПФ и БРА при беременности, высокой гиперкалиемии (≥5,5 ммоль/л), двухстороннем стенозе почечных артерий, стенозе почечной артерии единственной почки, у беременных и кормящих женщин и ангионевротическом отеке в анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амлодипина

• амлодипина

  Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).
  
  Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  (1)
  
  Раздел 3.4.1. «Общие принципы медикаментозной терапии»
  
  (2)
  
  Таблица П4/Г4 «Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных препаратов»
  
  Назначение бета-блокаторов также противопоказано пациентке, в связи с тем, что эти препараты способствуют гиперкалиемии и замедляют АВ проводимость, в то время как у пациентки ЧСС 62 в мин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственность

• наследственность

  Немодифицируемые факторы риска развития ХБП:
  
  * Пожилой возраст
  
  * Мужской пол+ Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
  
  * Расовые и этнические особенности
  
  * Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ХБП С3б-С5

• ХБП С3б-С5

  Согласно критериям качества оказываемой нефрологической помощи, пациенты с ХБП С3б-5 должны находиться под регулярным наблюдением врача-нефролога.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.
  
  (1)