Неврология - кейс 97 — задача № 97
Пациентка 72 лет находится на амбулаторном приеме у невролога в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 72 лет находится на амбулаторном приеме у невролога в поликлинике.
Жалобы
Выраженные головные боли в течение 2 дней.
Анамнез заболевания
В анамнезе гипертоническая болезнь. 8 лет назад правосторонняя мастэктомия. Онкологом не наблюдается
Анамнез жизни
Анамнез не отягощен. Не работает. Живет в отдельной квартире с семьей. Не курит. Алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез не осложнен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд/мин, АД 155/70 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;
* Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию снижена. Менингеальный синдром. Правосторонний гемипарез. Снижена чувствительность в правых конечностях. Тазовых нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Нейромиография правых верхней и нижней конечности
Проводимость нервных стволов не изменена.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастированием
- МРТ головного мозга с контрастированием
Выявление контрастирования в зоне образования свидетельствует о нарушении ГЭБ и при наличии онкологического анамнеза предполагает вторичное поражение головного мозга
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сr молочной железы
- Сr молочной железы
У взрослых наиболее частыми источниками метастазирования являются Сr легкого, молочной железы, почечно-клеточного рака, рака ЖКТ, меланома.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазов в левой лобной и височной долях
- метастазов в левой лобной и височной долях
Наличие нескольких патологических очагов с контрастным усилением при наличии онкоанамнеза свидетельствуют о вторичном поражении головного мозга
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Одним из частых первичных поражений при метастазировании в головной мозг является Сr ЖКТ
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичной внутримозговой гематомой
- первичной внутримозговой гематомой
Онкологический анамнез, характер контрастного усиления позволяет установить правильный диагноз.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированная терапия
- комбинированная терапия
Лечение метастатического поражения головного мозга должно быть комплексным. Для принятия решения о тактике ведения оценивают тяжесть состояния пациента, техническую возможность удаления метастазов, при наличии метастазов других органов – возможность комбинированного лечения.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характера первичного источника метастазирования
- характера первичного источника метастазирования
Схема химиотерапии выбирается в зависимости от гистологии первичной опухоли
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство
- оперативное вмешательство
Методом выбора лечения опухолей головного мозга, в первую очередь радиорезистентных, является оперативное вмешательство
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастированием
- МРТ головного мозга с контрастированием
МРТ с контрастным усилением позволяет выявить в том числе и мелкие очаги метастазирования в головной мозг, оболочки, кости
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиохирургическое лечение
- радиохирургическое лечение
При наличии глубинно расположенных метастазов и/или множественных метастазов выполняют радиохирургическое вмешательство.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологии первичного очага
- гистологии первичного очага
Прогноз прежде всего определяет гистологией первичной опухоли.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)