Инфекционные болезни

Пациент С, 36-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент С, 36-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

Жалобы

на

* слабость,

* повышение температуры тела,

* общее недомогание,

* умеренный сухой кашель,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

Анамнез заболевания

* Заболел 4 дня назад, когда почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание, температуру тела не измерял. Самостоятельно не лечился (думал, что так пройдет).

* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).

* На 4-й день болезни температура тела повысилась до 38,0℃, заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».

Анамнез жизни

* Мастер в гальваническом цехе на заводе научного приборостроения.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (10 лет назад), пневмония (3 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 15 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.

* Анамнез жизни: женат, ребенок 2-х лет. Живет с семьей в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Объективный статус

* Температура тела 37,5°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.

* На коже груди, живота визуализируется папуло-сквамозные высыпания по типу розового лишая

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 22 в мин.

* АД-115/75 мм рт. ст, ЧСС –87 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, полуоформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторного метода обследования

ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

Параметр	Результат
РНК Influenza virus A/H1N1	Не обнаружено
РНК Influenza virus В	Не обнаружено
РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus	Не обнаружено
РНК hCov - Coronavirus	Не обнаружено
РНК SARS‑CoV‑2	Обнаружено
РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов	Не обнаружено

Реакция латекс агглютинации на S- ген SARS‑CoV‑2

Реакция отрицательная

Результаты инструментальных методов обследования

Пульсоксиметрия

SрO2 – 98%

Компьютерная томография (КТ) легких

Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата

*Заключение:* определяются субплевральные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла. КТ-картина двусторонней пневмонии. КТ-1

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Дополнительная информация

На 9-й день болезни, несмотря на этиотропную и патогенетическую терапию (оксигенотерапия через лицевую маску), состояние больного ухудшилось: наросла температура тела до 38,7℃, усилились кашель, слабость, появились одышка при физической нагрузке, чувство заложенности в груди.

На 10-й день болезни при повторном КТ выявлено:

*Заключение:* определяются распространенные полисегментарные участки уплотнения легочной ткани, на фоне которых видны ретикулярные изменения и зоны консолидации. Отрицательная динамика, КТ-3.

Объективно: пациент в сознании, адекватен, ЧДД 35, SpO2 = 89 %, работа вспомогательных дыхательных мышц -3 балла по шкале Patriсk, оценка уровня диспноэ по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 6 баллов, индекс PaO2/FiO2 100 мм рт.ст