Инфекционные болезни - кейс 207 — задача № 207
В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 48 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 48 лет.
Жалобы
На выраженную слабость, сильную головную боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
Заболел неделю назад, когда почувствовал познабливание, слабость, общее недомогание, пропал аппетит, температура тела повысилась до 37,6℃, дважды был послабленный стул. Много пил жидкости, принимал жаропонижающие. В последующие дни температура тела повышалась до 39,0оС, появился сухой кашель. Симптомы связал с простудой, начал принимать «Ингавирин», «Бромгексин», за медицинской помощью не обращался. Температура тела держалась постоянной на высоких цифрах, усилилась головная боль, слабость стала выраженной, появилась бессонница. Родственники вызвали бригаду скорой помощи, поскольку пациент был заторможен, стал «заговариваться»
Анамнез жизни
* Работает менеджером в компании геологоразведки.
* Проживает в отдельно благоустроенной квартире с семьей (жена, сын 20 лет).
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендэктомия, вирусный гепатит А (в детстве)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Курит. Употребление алкоголя, со слов, умеренное.
* Из анамнеза выяснено, за последние полгода неоднократно по профессиональной деятельности выезжал в Анголу, Нигерию, Намибию, ЦАР. За 5 дней до настоящего заболевания вернулся из очередной командировки. Контакт с инфекционными больными отрицает. Прививался от желтой лихорадки, химиопрофилактику малярии проводил мефлохином.
* Питается дома, посещает рестораны и кафе. Со слов жены, дома все здоровы.
Объективный статус
* Температура тела 39,8°С.
* В сознании, но заторможен, апатичен, на вопросы отвечает односложно с задержкой.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы сухие, незначительная желтушность кожи ладоней и стоп. Сыпи нет.
* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до размера горошин, безболезненны при пальпации.
* АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.
* Язык утолщен, густо обложен сероватым налетом, по краям чистый.
* Живот вздут, чувствителен в правой подвздошной области. При перкуссии этой области - притупление перкуторного звука. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.
* Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в сутки, зеленоватого цвета
Результаты лабораторных методов обследования
Посев крови на желчный бульон
Выделена _S. typhi_
РПГА с Н-, О- и Vi-антигенами
РПГА с О-антигеном 1:340
ИФА крови на выявление антигенов арбовирусов
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Брюшной тиф, типичное течение, период разгара
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: РПГА с Н-, О- и Vi-антигенами; посев крови на желчный бульон
- РПГА с Н-, О- и Vi-антигенами
Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция Видаля), а также более чувствительную и специфическую РНГА с H-, O- и Vi-антигеном, которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Диагностика. Стр. 277
(1) - посев крови на желчный бульон
Положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода. Забор крови для исследования производится на протяжении 2-3 дней ежедневно. Кровь берут в количестве 20-30 мл и засевают соответственно на 100-200 мл питательной среды Раппопорта или желчного бульона.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Диагностика. Стр. 277
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Брюшной тиф, типичное течение, период разгара
- Брюшной тиф, типичное течение, период разгара
Учитывая постепенное развитие болезни, длительный лихорадочный период с нарастанием интоксикации (высокой температуры, головной боли, слабости, потери аппетита), данные осмотра (заторможенность, апатия, положительный симптом Падалки, относительная брадикардия, гипотония, наличие «тифозного» языка, увеличение печени и селезенки, сухой кашель, послабленный стул зеленоватого цвета), данные лабораторного обследования (выделение гемокультуры и диагностических титров к _S. typhi_), можно предположить брюшной тиф.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 273
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-10
- 8-10
У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: единичными розеолами с феноменом подсыпания
- единичными розеолами с феноменом подсыпания
Сыпь мономорфная; как правило, скудная; число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на ее бледном фоне. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечное кровотечение и прободение кишки
- кишечное кровотечение и прободение кишки
Кишечное кровотечение чаще возникает в конце второй и на третьей неделе болезни. Более грозное осложнение - прободение кишки, которое встречают у 0,5-8% больных.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Осложнения. Стр. 276
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия
- лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия
С 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме - закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малярией и сепсисом
- малярией и сепсисом
Дифференциальную диагностику проводят со многими болезнями, протекающими с лихорадкой; чаще с гриппом, пневмонией, аденовирусной инфекцией, а также с малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, орнитозом, риккетсиозом, трихинеллезом, генерализованной формой иерсиниозов, сепсисом, милиарным туберкулезом (табл. 20.1).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Дифференциальная диагностика. Стр. 278
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 10-го дня нормальной температуры
- до 10-го дня нормальной температуры
Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Лечение. Стр. 279
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин, цефтриаксон
- ципрофлоксацин, цефтриаксон
Препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0-2,0 г внутривенно один раз в сутки.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Лечение. Стр. 279
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-7
- 6-7
До 6-7-го дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Лечение Стр. 280
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследовние копро-, уринокультуры и термометрию
- исследовние копро-, уринокультуры и термометрию
Для своевременного выявления рецидива за реконвалесцентами устанавливают медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в неделю в первые 2 мес. и 1 раз в 2 нед. в течение 3-го месяца.
У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Диспансеризация. Стр. 280
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу 3-го месяца дополнительно - посев желчи и реакцию Vi-гемагглютинации. Далее эти лица состоят на учете органов санитарно-эпидемического надзора на протяжении 2-х лет.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.1.1. Брюшной тиф. Диспансеризация. Стр. 280
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)