Инфекционные болезни - кейс 208 — задача № 208

Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL

• бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL

  {nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение

• Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение

  Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,1°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 96 уд в мин), наличие болей в горле, внешний вид больного (бледность кожных покровов), характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности, а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов до 1-1,5 см, безболезненных при пальпации), а также данные лабораторного исследования (выделение токсигенных штаммов C.diphtheriae, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

• тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

  Для легкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышением температуры тела до 37, 5-38,5°С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налеты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. Поднижнечелюстные ЛУ, как правило, не увеличены, безболезненны при пальпации.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: плотных фибринозных, серо-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин, с трудом снимающихся шпателем

• плотных фибринозных, серо-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин, с трудом снимающихся шпателем

  Дифтерия ротоглотки характеризуется наличием на миндалинах пленчатых налетов, которые могут распространятся за пределы миндалин на небную занавеску, язычок, мягкое и твердое нёбо. Налеты имеют равномерную белую или серую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут, не растворяются в воде.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония, бронхит, перитонзиллярный абсцесс

• пневмония, бронхит, перитонзиллярный абсцесс

  Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзилярного абсцесса.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского-Плаута-Венсана

• лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского-Плаута-Венсана

  Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь ввиду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского - Плаута – Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и остром лейкозе.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

• госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

  Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: противодифтерийная сыворотка

• противодифтерийная сыворотка

  Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-кратного отрицательного бактериологического обследования отделяемого ротоглотки

• 2-кратного отрицательного бактериологического обследования отделяемого ротоглотки

  {nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  {nbsp}2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  {nbsp}2959. За лицами, Общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителями токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 календарных дней со дня изоляций источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)