Детская хирургия - кейс 194 — задача № 194
На консультацию обратилась мать с подростком 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с подростком 16 лет.
Жалобы
на
* отрыжку,
* выраженную изжогу, особенно беспокоящие ребенка вечером и ночью,
* ночные приступы кашля,
* боли за грудиной и в эпигастральной области.
Анамнез заболевания
В течение нескольких лет, ребенок жалуется на сильную изжогу, отрыжку, ночью отмечаются приступы сильного кашля. За последний год трижды перенес гнойный отит. Также родители отмечают дефицит массы тела, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Ребенок наблюдается ЛОР врачом по поводу рецидивирующих отитов.
* Наблюдается аллергологом по поводу бронхиальной астмы, получает лечение глюкокортикостероидами в форме ингаляций симптоматически.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 173 см, вес 55 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом
Эзофагогастроскопия
Эрозивный эзофагит, зияние кардии.
УЗИ брюшной полости
Печень не увеличена, паренхима средней эхогенности, кровоток по портальной вене в правильном направлении, желчные протоки не расширены. Желчный пузырь нормальных размеров, просвет гипоэхогенный, контуры четкие, ровные. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима средней эхогенности, панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима средней эхогенности.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Органы грудной клетки без структурной патологии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастроскопии; рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом
- эзофагогастроскопии
Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики, который позволяет оценить выраженность изменений со стороны пищевода и исключить наличие пептического стеноза пищевода и наличие пищевода Баретта.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233. - рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом
При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом определяется наличие заброса содержимого желудка в пищевод, исключается наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, также оценивается эвакуаторная функция желудка.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водно-сифонной пробы
- водно-сифонной пробы
При выполнении рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, достоверным признаком наличия рефлюкса является заброс контрастного вещества из желудка в пищевод при выполнении водно-сифонной пробы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (рентгеноскопии с контрастным веществом и эзофагогастроскопии) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлениями микроаспирации
- явлениями микроаспирации
В результате явлений микроаспирации и рефлекторного бронхо- и ларингоспазма, респираторные жалобы у пациентов с ГЭР, являются одними из основных.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фундопликация
- фундопликация
В настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие эрозивного эзофагита
- наличие эрозивного эзофагита
Показаниями к хирургическому лечению являются: наличие эрозивного эзофагита, пептический стеноз пищевода, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наличие признаков метаплазии пищевода, неэффективность консервативной терапии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы протонной помпы
- блокаторы протонной помпы
Консервативное лечение может быть успешно использовано при наличии гастроэзофагеального рефлюкса в виде монотерапии (блокатором протонной помпы), а также в виде комплексной терапии в сочетании с прокинетиком и антацидным препаратом.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноз пищевода
- стеноз пищевода
Основными осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса со стороны являются: эзофагит, пептический стеноз пищевода, пищевод Баретта.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование пищевода
- бужирование пищевода
Пациенты с пептическим стенозом пищевода требуют проведения бужирования для ликвидации стеноза с последующим выполнение фундопликации.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточная рН-метрия
- суточная рН-метрия
Суточная рН-метрия дает количественную оценку рефлюкса, позволяет определить его частоту, характер, степень.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ниссен
- Ниссен
Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4- пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 -гастроэзофагеальный рефлюкс, стр. 226-233.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)