Детская хирургия - кейс 195 — задача № 195
На амбулаторный прием обратилась мать с ребенком 4-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторный прием обратилась мать с ребенком 4-х лет.
Жалобы
На изменения в анализах крови.
Анамнез заболевания
При прохождении обследования для оформления в детский сад у ребенка получен следующий результат общего анализа крови
| === | Показатель | Результат |
| Норма | Эритроциты | 2,9 |
| 3,8-4,5/л | Гемоглобин | 90 |
| 120-140 г/л | Лейкоциты | 1,2 |
| 4,0-9,0/л | Цветовой показатель | 0,8 |
| 0,8-1,0 | Гематокрит | 36 |
| 35-45% | Ретикулоциты | 0,5 |
| 0,2-1,2% | Тромбоциты | 50 |
| 170,0-320,0х109/л | СОЭ | 2 |
| 2-15 мм/час | === |
Анамнез жизни
Роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности ребенок находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное. Не лихорадит. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг.
Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.
Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень увеличена {plus}2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка {plus}5 см.
Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень увеличена, паренхима ее неоднородная, повышенной эхогенности. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь с утолщенными стенками. Воротная вена кавернозно трансформирована, кровоток в печени обеднен. Селезенка значительно увеличена. Поджелудочная железа не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости нет
Обзорная рентгенография брюшной полости
*Заключение:* патологии не выявлено
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Заключение:* варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внепеченочная портальная гипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Основным методом диагностики портальной гипертензии на амбулаторном этапе является УЗИ органов брюшной полости. Основным ультразвуковым признаком внепеченочной формы портальной гипертензии является отсутствие визуализации ствола воротной вены, вместо этого в воротах печени определяется «кавернома», образованная венозными коллатералями
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопии
- эзофагогастродуоденоскопии
При обследовании пациентов с внепеченочной портальной гипертензией обязательным является проведение эзофагогастродуоденоскопии для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода, для оценки риска развития кровотечения и определению показаний к оперативному лечению.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внепеченочная портальная гипертензия
- Внепеченочная портальная гипертензия
По данным УЗИ имеется кавернозная трансформация воротной вены – основной признак внепеченочной формы портальной гипертензии.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варикозное расширение вен пищевода
- варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода – основное осложнение портальной гипертензии, которое обусловлено сбросом крови через естественные порто-кавальные анастомозы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлениями гиперспленизма
- явлениями гиперспленизма
Тромбоцитопения и лейкопения – основные признаки синдрома гиперспленизма. Данное явление у больных с портальной гипертензией обусловлено повышенными темпами разрушения клеток крови в увеличенной селезенке, ввиду нарушения кровотока по сосудам портальной системы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение порто-кавального шунта
- наложение порто-кавального шунта
Основной метод лечения внепеченочной портальной гипертензии – наложение порто-кавального шунта для снижения давления в системе воротной вены. Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение в плановом порядке
- оперативное лечение в плановом порядке
При внепеченочной форме портальной гипертензии без признаков кровотечения оперативное лечение показано в плановом порядке.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединная лапаротомия
- срединная лапаротомия
Оперативное лечение при портальной гипертензии выполняется из лапаротомного доступа, что позволяет визуализировать сосуды портальной системы и системы нижней полой вены.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из варикозных вен пищевода
- кровотечение из варикозных вен пищевода
Наиболее опасным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезо-портальный
- мезо-портальный
Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиография
- ангиография
Ангиография (мезентерикография, спленопортография) - является «золотым стандартом» диагностики портальной гипертензии, данный метод позволяет оценить анатомию и проходимость сосудов портальной системы, кроме того, позволяет оценить варианты возможного выполнения операций по шунтированию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицитом факторов свертывания
- дефицитом факторов свертывания
Для портальной гипертензии характерен дефицит К-зависимых факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. В коагулограмме это проявляется увеличением АЧТВ, времени свертывания.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)