Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 140 — задача № 140

Правильный ответ: Деменция сосудистая

• Деменция сосудистая

  Об этом свидетельствуют данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования о наличии у подэкспертной в течение длительного времени сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга), сопровождавшейся церебрастенической симптоматикой (головные боли, головокружения, шум в голове), развитием хронической церебрально-сосудистой недостаточности, проявлявшейся эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, интеллектуально-мнестическим снижением, дезориентировкой во времени, нарушением праксиса. Перенесенное в 2016 г. внутримозговое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга с умеренным правосторонним гемипарезом, тотальной афазией, подтвержденное объективными методами исследования (МСКТ ГМ) усугубило расстройства памяти и других когнитивных функций, сопровождалось аллопсихической и аутопсихической дезориентировкой, постепенным нивелированием эмоциональных реакций, грубым нарушением критических и прогностических способностей, утратой практических навыков и обусловило полную социальную дезадаптацию.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.4. Сосудистая деменция, с. 511-527.
  
  Международная классификация болезней 10-го пересмотра_ _

Правильный ответ: {nbsp}F01.3

• {nbsp}F01.3

  Cосудистая деменция закодирована в МКБ-10 как F01. Любой тип деменции должен уточняться наличием или отсутствием дополнительных симптомов (четвертый знак кода). В данном случае F01.3 …смешанная корковая и подкорковая (смешанная клиническая и параклиническая картина кортикальной и субкортикальной дисфункции сосудистого происхождения).
  
  Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Правильный ответ: волнообразным

• волнообразным

  Нарастание психических нарушений у Ш. происходило в течение длительного периода, при этом наблюдались состояния компенсации и декомпенсации. В 2016 г. после перенесенного внутримозгового кровоизлияния в левую затылочно-теменную область головного мозга с расстройством двигательных и речевых функций отмечалось прогрессирование слабоумия, достигающего практически тотального распада психических функций. +
  В каждом четвертом случае слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безинсультного типов течения болезни.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.4. Сосудистая деменция, с. 511-527.

Правильный ответ: неблагоприятный

• неблагоприятный

  Наличие у Ш. сосудистой патологии с развитием деменции, усугубившейся острым поражением сосудов головного мозга (внутримозговое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга) является неблагоприятным прогностическим фактором.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.4. Сосудистая деменция, с. 511-527.

Правильный ответ: независимо от выраженности психических функций для их предварительной скрининговой оценки

• независимо от выраженности психических функций для их предварительной скрининговой оценки

  Общепринятым стандартом скрининга деменции является Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС, англ. - ММSЕ), состоящая из 6 блоков (ориентировка во времени, ориентировка в месте, восприятие, концентрация внимания и счет, память, речевые функции). Общий результат путем суммации результатов по каждому из пунктов соответствует 30 баллам, что относится к высоким когнитивным способностям, чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.4. Сосудистая деменция, с. 511-527.

Правильный ответ: определение суда

• определение суда

  Юридическим основанием производства судебно-психиатрической экспертизы является определение суда, никто не может быть ограничен или лишен дееспособности иначе как судом в предусмотренном порядке. Согласно ст. 283 ГПК судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. +
  Суд выносит определение о назначении судебно-психиатрической экспертизы, в котором он формулирует вопросы к экспертам.
  
  Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
  
  Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
  
  Гражданский процессуальный кодекс РФ, глава 31 (ст. 283)

Правильный ответ: не может

• не может

  У Ш. на момент судебно-психиатрической экспертизы отмечается практически тотальное поражение психических функций (значительное интеллектуально-мнестическое снижение, афазия, нарушения праксиса, гнозиса, расстройство в эмоционально-волевой сфере, отсутствует критическое понимание и прогноз ситуации, что обусловливает полную социальную дезадаптацию. Психическое расстройство является стойким и необратимым, что лишает Ш. способности понимать значение своих действий и руководить ими.
  
  Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
  
  Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27

Правильный ответ: создает

• создает

  Присутствие и участие Ш. в судебном заседании в связи отсутствием речевого контакта, дезориентировкой, грубым нарушением когнитивных функций, невозможностью правильно и адекватно воспринимать проводимую судебную процедуру, отсутствием критических способностей, а также наличием сомато-неврологических расстройств (гипертоническая болезнь, ИБС, правосторонний гемипарез, перенесенное ранее внутримозговое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние), невозможностью самообслуживания создает опасность для ее жизни или здоровья. Ш. не может понимать характер и значение гражданского судопроизводства и своего процессуального положения, не способна к самостоятельному совершению действий, направленных на реализацию своих процессуальных прав и обязанностей.
  
  В качестве значимых клинических состояний, определяющих неспособность присутствия и участия в проводимом в помещении суда судебном заседании являются состояния выраженной деменции при наличии сопутствующих тяжелых сомато-неврологических расстройств.
  
  Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
  
  Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27

Правильный ответ: нуждается ли Ш. в опеке

• нуждается ли Ш. в опеке

  Решение суда, которым гражданин признан недееспособным, является основанием для назначения ему опекуна органом опеки и попечительства. В ГК регламентированы нормы, определяющие порядок наложения опеки; в ст. 32 указано, что опека устанавливается над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства; по данным статьи 34 суд обязан в течение трех дней со времени вступления в законную силу решения о признании гражданина недееспособным сообщить об этом органу опеки и попечительства по месту жительства такого гражданина для установления над ним опеки и попечительства. В статье 2 Федерального закона № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» принятом 24.04.2008 г. и вступившим в силу с 01.09.2008 г. указано, что опека – это форма устройства граждан, признанных судом недееспособными, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия. +
  Решение вопроса об учреждении опеки Ш. не входит в компетенцию судебно-психиатрических экспертов, является прерогативой органов опеки и попечительства на основании решения суда о признании ее недееспособной.
  
  Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с. Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
  
  Гражданский кодекс РФ. Глава 3 (ст. 32, ст. 34)
  
  Федеральный закон от 24.04.2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» (ст. 2).

Правильный ответ: 6

• 6

  Один из пунктов общих диагностических указаний в разделе МКБ - «Деменция» (F00-03) определяет, что продолжительность соответствующих расстройств должна составлять не менее шести месяцев. +
  Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. - 14.3. Деменция, с. 508-511.

Правильный ответ: 29

• 29

  Согласно ст.29 ГК РФ, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.
  
  Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
  
  Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27.
  
  Гражданский кодекс РФ (ст.29).

Правильный ответ: спутанность сознания, депрессия, тревожные расстройства, «эмоциональное недержание», бредовые расстройства, психопатоподобное поведение

• спутанность сознания, депрессия, тревожные расстройства, «эмоциональное недержание», бредовые расстройства, психопатоподобное поведение

  Клиническая картина сосудистой деменции складывается из облигатных («ядерных») и факультативных расстройств психики (поведенческих и психологических) симптомов деменции. К облигатным расстройствам относят стойкие нарушения памяти, интеллекта, внимания и речи, а также эмоционально-волевые расстройства и астенический фон, синдром нарушения исполнительных функций. Факультативные психические, или поведенческие и психологические, симптомы наблюдаются в 70-80% случаев сосудистой деменции. К ним относятся спутанность сознания, депрессия, тревожные расстройства, «эмоциональное недержание», бредовые расстройства, психопатоподобное поведение. Поведенческие и психологические симптомы при сосудистой деменции иногда обусловлены сопутствующей патологией.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.4. Сосудистая деменция, с. 511-527.