Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 139 — задача № 139
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Б., 15 лет, потерпевшая в уголовном деле по ст.131 УК РФ (изнасилование). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Б., 15 лет, потерпевшая в уголовном деле по ст.131 УК РФ (изнасилование). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалуется на «плохое настроение», «вялость», «периодически нарушенный сон с кошмарными сновидениями», «нежелание общаться».
Анамнез заболевания
Подэкспертная Б. попала в малознакомую компанию, где «выпила стакан водки на спор», в состоянии алкогольного опьянения была подвергнута противоправным сексуальным действиям. По показаниям матери, «не смогла дозвониться дочери, всю ночь искала ее у друзей и знакомых, нашла в доме Ф., при этом дочь лежала на кровати, полураздетая, «абсолютно в невменяемом состоянии», находилась в состоянии алкогольного опьянения, глаза были закрыты, на слова не реагировала», было возбуждено уголовное дело. После произошедшего, Б. около недели проходила стационарное лечение с диагнозом «Острая алкогольная интоксикация». В своих показаниях Б. сообщала, что «была расстроена расставанием с парнем, решила пойти в гости к знакомому Ф., где была незнакомая компания, все выпивали водку, она выпила стакан водки и стакан пива на спор и через некоторое время ей стало жарко и захотелось спать, в связи с чем, она поднялась на второй этаж и легла спать». Далее «у нее закружилась голова, не могла пошевелиться и более она ничего не помнит». Пришла в себя уже в больнице, где рядом была мать. По показаниям свидетелей, Б. «напилась», «была в отрубе, даже не шевелилась», «Ф совершил с ней половой акт». После произошедшего, Ф. была подавленной, грустной, периодически плохо спала, снились кошмары, перестала общаться с друзьями, общалась только в рамках семьи, снизилась успеваемость в школе. Спустя год была направлена на СППЭ.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. Воспитывалась в полной, благополучной семье.
* Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.
* Беременность и роды у матери подэкспертной протекали без патологии. В психомоторном развитии от сверстников не отставала.
* Посещала детский сад, где легко адаптировалась. В школу была определена с 6 лет. Училась средне, классы не дублировала.
* Обучается в 8 классе общеобразовательной школы.
* На учете у психиатра, нарколога не состояла.
Объективный статус
Ориентирована полностью. При упоминании о ситуации правонарушения, настроение заметно снижается, на глазах появляются слезы, опускает голову вниз. Осведомлена о цели проводимого обследования. Анамнестические сведения сообщает последовательно, подробно. Характеризует себя «спокойной, общительной», дополняя, что «сейчас общаюсь только со своей семьей», «после этого случая, мало встречаюсь с друзьями, перестала доверять и подружкам, и друзьям», «больше общаюсь по интернету». На вопросы о правонарушении, совершенном в отношении нее, отвечает неохотно, после паузы рассказывает, что в тот день поссорилась с мальчиком, с которым встречались, была расстроена, пошла в малознакомую компанию, «много выпила на спор» после чего «начала голова кружиться», «потерялась», «память потеряла», «что было после выпитого мной алкоголя не помню». Смущаясь, говорит, что «знает со слов свидетелей, что было изнасилование». Рассказывает, что «очнулась в больнице», в области половых органов все болело», «несколько дней мочиться было больно». Достаточно ориентирована в вопросах взаимоотношения полов, процессе зачатия, деторождении, контрацепции. Отмечает, что данные действия «неправильные», «не только девственности лишилась, но и забеременеть могла». Отмечает, что «до сих пор не отошла от этого», «виню себя, что попала в такую ситуацию», «избегаю общения с парнями». Сообщает, что «до сих пор периодически плохо спит по ночам», «сняться кошмары – вся в поту просыпаюсь, как будто гонятся за мной и хотят изнасиловать», «при упоминании ситуации правонарушения, часто плачу», «с учебой стало тяжелее», «на уроках рассеянная, долго думаю», «вялая». Суицидальные мысли отрицает. Острой психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявляется. Интеллект, память не нарушены. +
При экспериментально-психологическом исследовании на фоне особенностей актуального состояния подэкспертной, в виде легко актуализируемого чувства тревоги, подавленности, склонности к пониженному настроению, эмоциональной лабильности, в сочетании с неустойчивой самооценкой, склонностью фиксироваться на негативных переживаниях. Ассоциативные образы адекватны предъявленным стимулам, слабо окрашены эмоционально. Мнестические процессы без нарушений
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании патологических изменений биоэлектрической активности мозга не выявляется
Консультация невролога
*Заключение* невролога: «Очаговой симптоматики не выявляется».
Рентгенография грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию; консультацию невролога; рентгенографию черепа
- электроэнцефалографию
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, электроэнцефалограммы. Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329. - консультацию невролога
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, в том числе, неврологом. При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - рентгенографию черепа
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, рентгенографии черепа. Рентгенография черепа позволяет выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивным синдромом
- депрессивным синдромом
Типичны гипотимия, нарушения сна, аппетита, подавленность, заторможенность, анергия, нарушения внимания, переживания малоценности и самообвинения.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI, глава 12.1.3 -С.637
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угнетенного, подавленного настроения, двигательной и идеаторной заторможенности
- угнетенного, подавленного настроения, двигательной и идеаторной заторможенности
На это указывают пониженное настроение с типичными суточными колебаниями, двигательные нарушения чаще всего выражаются заторможенностью - от легкого замедления темпа движения, обеднения мимики и пантомимики до ступора, когнитивные нарушения обусловлены депрессивным торможением, что доступно как объективной (замедление темпа речи, угасающая речь, паузы, односложные фразы), так и субъективной регистрации (обеднение мыслей, затруднения в подборе слов и др.).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI, глава 12.1.3 - С.634-641
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
- Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
После психотравмирующей ситуации, связанной с совершенными в отношении Б. противоправными действиями, у нее появилась депрессивная симптоматика в виде пониженного настроения, периодических нарушений сна с кошмарными сновидениями, отражающих психотравмирующую ситуацию, подавленность, снижение школьной успеваемости, переживания малоценности и самообвинения, что соответствует диагностическим критериям легкого депрессивного состояния и квалифицируется, с учетом длительности (более 1 года) в рамках пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С.865.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F43.21
- {nbsp}F43.21
{nbsp}F43.2 Расстройство приспособительных реакций. Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Легкое депрессивное состояние в ответ на стрессовую ситуацию, но продолжающееся не более 2 лет, относят к пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации. F43.21
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
- кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, представляет собой мягкое депрессивное состояние, сходное с пролонгированной депрессивной реакцией, однако, не превышающее 1 месяца по длительности. Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, также относится к легкому депрессивному состоянию, но продолжающееся не более 2 лет. +
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется прямая причинно-следственная связь
- имеется прямая причинно-следственная связь
Прямая причинно-следственная связь может устанавливаться при квалификации психического расстройства психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма сексуального насилия или сочетанные психогенные факторы. У потерпевшей Б., после психотравмирующей ситуации, связанной с совершением в отношении него противоправных действий, возникло психогенное психическое расстройство с депрессивной симптоматикой, при этом в структуре психогенных переживаний прослеживалась психотравма сексуального насилия.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 185-186
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 лет
- 12 лет
В связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.), сузился предмет исследования при экспертизе потерпевших, не достигших 12-летнего возраста. Согласно примечанию к ст. 131 УК РФ лица, не достигшие 12-ти лет, в силу возраста считаются находящимися в беспомощном состоянии, т.е. «не могут понимать характер и значение совершаемых с ними действий».
Федеральный закон "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.).
Уголовный кодекс РФ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку способности понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
- оценку способности понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
В определении юридического критерия беспомощного состояния имеются два признака, характеризующие его структуру: интеллектуальный (неспособность понимать характер и значение совершаемых действий) и волевой (неспособность оказывать сопротивление).
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Б. не могла понимать характер и значение противоправных действий и не могла оказывать им сопротивление
- Б. не могла понимать характер и значение противоправных действий и не могла оказывать им сопротивление
Под характером (сексуальный, агрессивный, насильственный и др.) подразумевается основное содержание и направленность криминальных действий. Под значением следует понимать смысловой аспект отражения противоправных действий в сознании — отношение этих действий к морально-этическим и правовым нормам, отношение своих мотивов и целей к мотивам и целям действий преступника, отношение последствий совершаемых действий к собственному будущему, т.е. сущность происходящего в сопоставлении с общепринятой системой ценностей и норм, его социальных последствий для себя и окружающих. +
В период, относящийся непосредственно к совершению в отношении нее противоправного деяния, имевшееся у Б. состояние острой алкогольной интоксикации, с глубокой оглушенностью, резкой общей слабостью и заторможенностью, постепенно приобретающей характер обездвиженности, определило отсутствие понимания характера и значения происходящих событий, она не могла действовать в соответствии с пониманием ситуации, руководствуясь собственными целями и интересами, что отразилось на ее способности к адекватной произвольной регуляции собственного поведения и лишило ее способности оказывать сопротивление в интересующий следствие период.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Б. не могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
- Б. не могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
Способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, сопряжена с осмыслением и осознанием, т.е. пониманием воспринятого, а способность давать правильные показания — со способностью к произвольной регуляции поведения при осуществлении процессуальных функций. +
Под восприятием внешней стороны событий понимается их восприятие на уровне чувственного отражения, т.е. предметов, их сочетаний, объектов, действий окружающих и своих собственных, а также их последовательности. Под внутренней стороной криминальных событий подразумевается их содержание, включающее как характер совершаемых действий, так и их значение; способность воспринимать и давать показания о внутренней, содержательной, стороне основывается на понимании объективного (культурно-социального) значения происходящего события, оценивание его как такового в момент происшествия, т.е. способность понимать сущность события «во всей его целостности». +
У Б. не обнаруживается таких нарушений восприятия, внимания, памяти, мышления, которые нарушали бы ее потенциальную способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать показания. Однако, в период, относящийся непосредственно к совершению в отношении нее противоправного деяния, имевшееся у Б. состояние острой алкогольной интоксикации (с глубокой оглушенностью, резкой общей слабостью и заторможенностью, постепенно приобретающей характер обездвиженности), нарушало ее актуальные способности воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания об указанном периоде как в период следствия, так и в настоящее время.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 4.3 – С. 157-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
- подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
Система экспертной оценки тяжести «вреда здоровью, повлекшего психические расстройства» нацелена на выявление широкого круга психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего. +
В связи с тем, что выявленное психическое расстройство у Б. находится в прямой причинно-следственной связи с психотравмирующей ситуацией, связанной с противоправными действиями, данное расстройство подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 180-199.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)