Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 138 — задача № 138
Судебно-психиатрическая экспертиза
Потерпевший П., 24 лет, в уголовном деле по обвинению группы лиц в причинении вреда здоровью. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Потерпевший П., 24 лет, в уголовном деле по обвинению группы лиц в причинении вреда здоровью. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
Жалобы
на
* частые головные боли интенсивного характера,
* головокружения,
* повышенную утомляемость,
* ухудшение памяти и сообразительности,
* повышенную раздражительность с «приступами ярости» и последующей слезливостью,
* трудности произношения,
* невозможность самостоятельного передвижения («отказали ноги»).
Анамнез заболевания
За 8 месяцев до поступления на АКСППЭ, возвращаясь домой из ВУЗа, был подвергнут нападению группы молодых людей с целью ограбления. Оказавший сопротивление, П. был жестоко избит, в том числе ему нанесли несколько ударов арматурным прутом по голове. В тот же день П. поступил в нейрохирургическое отделение городской больницы, находился в коме. Поставлен диагноз: «Сочетанная травма: ЗЧМТ с множественными оскольчатыми переломами костей черепа, ушиб головного мозга субарахноидальным кровоизлиянием. Переломы ребер. Тупая травма живота с разрывом селезенки и массивным внутренним кровотечением. Геморрагический шок 2 ст. Множественные ушибы мягких тканей.» После соответствующего комплексного оперативного вмешательства П. в течение месяца находился в реанимационном отделении, в течение 3-х недель констатировалась кома. В дальнейшем в период лечения в травматологическом отделении в течение 2-х месяцев был вял, заторможен, адинамичен, на простые вопросы отвечал кивком головы; отмечалась моторная афазия, нарушение функций тазовых органов, тетрапарез. Из больницы был переведен в загородный реабилитационный центр, где находился в течение полутора месяцев. В тот период, через 4 месяца после случившегося, был впервые допрошен. Сообщил лишь, что его «долго били какие-то парни, сильно болела голова, больше ничего не помню». До поступления на АКСППЭ в Центр им. В.П. Сербского более не допрашивался. После выписки из реабилитационного центра наблюдался неврологом по месту жительства. Устанавливалась 1 гр. инвалидности по общему заболеванию.
Анамнез жизни
* У ближайших родственников П. каких-либо психических расстройств не отмечалось. П. – единственный ребенок в семье, родился в срок, развивался своевременно. Рос тихим, спокойным, много читал.
* Трудностей адаптации в кругу сверстников не отмечалось.
* Успешно закончил 11 классов математической школы, поступил на физико-математический факультет престижного ВУЗа.
* На момент случившегося обучался на 4-м курсе.
Объективный статус
*Психическое состояние.* Доставлен в кресле-каталке, но может медленно передвигаться с опорой и посторонней помощью. Сознание не помрачено, полностью ориентирован в месте, времени и собственной личности. На вопросы отвечает с готовностью, но в замедленном темпе, отмечается нарушение произносительной функции речи. Порой просит повторить вопрос, т.к. «отвлекся», поясняет, что ему трудно «быстро думать». Мимика и интонации живые, выразительные, соответствуют обсуждаемым темам, порой на лице появляется страдальческое выражение, при этом ссылается на сильную головную боль. При перечислении своих жалоб и других необходимых сведений нередко обращается за помощью к сопровождающей его матери, выясняя, правильно ли он все сказал, не забыл ли чего. В свободном изложении сведения о себе сообщает кратко, подробности – лишь при уточняющих вопросах. При расспросе о случившемся сообщил, что в тот день был интересный семинар по проблемам теоретической физики, потом пошел в библиотеку, чтобы сразу, не откладывая, подобрать необходимую литературу, потом пошел домой пешком – «хотел пройтись». Верно описывает внешность двух нападавших, установленных следствием. На повышенных интонациях говорит, что они «сломали ему жизнь». Со слезами на глазах неоднократно по ходу беседы повторяет, что «учиться уже не получится – здоровья нет». Мышление последовательное, но вязкое, обстоятельное. Интеллект и память снижены. Эмоционально неустойчив, слезлив, раздражителен. Астенизирован, к концу беседы выглядит заметно уставшим. Психотической симптоматики не выявлено. Критическая оценка своего состояния и положения в сложившей ситуации снижена.
*Соматическое состояние.* Правильного телосложения, несколько повышенного питания тканей. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. По данным медицинской документации – состояние после спленэктомии.
*Неврологическое состояние.* По заключению невролога-консультанта – остаточные явления перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиба головного мозга) с явлениями моторной афазии и нижним парапарезом. На ЭЭГ – выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга со снижением порога судорожной готовности.
*Экспериментально-психологическое исследование.* Выявлено значительное снижение возможностей познавательной деятельности и мнестических функций. При усложнении заданий и по ходу эксперимента отмечаются выраженные колебания работоспособности, нарушения концентрации внимания, признаки утомляемости, эмоциональной лабильности у чувствительной, ранимой личности, склонной к внешнеобвиняющим формам реагирования.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F07.00
Дополнительная информация
Экспертная комиссия пришла к заключению, что П. до случившегося психическим расстройством не страдал. После совершения в отношении него противоправных действий, повлекших в том числе тяжелую сочетанную черепно-мозговую травму, осложненную геморрагическим шоком П. в связи с выраженными изменениями психики, в том числе явлениями ретро-антероградной амнезии, не мог в период допроса (дата) правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройство личности в связи с травмой головного мозга
- расстройство личности в связи с травмой головного мозга
Об этом свидетельствуют данные анамнеза, материалы уголовного дела и медицинской документации о полученной П. в криминальной ситуации тяжелой, сочетанной с повреждениями внутренних органов черепно-мозговой травме с явлениями ушиба головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей черепа, осложненной геморрагическим шоком, с длительной потерей сознания (кома в течение 3-х недель) и сохранявшимися продолжительный период (до 2-х месяцев) общемозговыми расстройствами ( заторможенность. вялость, адинамия) с явлениями ретро-антероградной амнезии и выраженной посттравматической неврологической симптоматикой (моторная афазия, тетрапарез). В дальнейшем на фоне некоторой положительной динамики проявлений черепно-мозговой травмы у П. в подостром периоде отмечалась и частичная нивелировка явлений ретро-антероградной амнезии. Диагностическое заключение подтверждается и результатами настоящего обследования, выявившего у П. на фоне посттравматической неврологической симптоматики (явления моторной афазии, нижний парапарез) со специфическими изменениями на ЭЭГ (выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга со снижением порога судорожной готовности) помимо церебрастенических и собственно астенических нарушений (головные боли, головокружения, утомляемость, колебания работоспособности, нарушение концентрации внимания) проявления психоорганического синдрома (мнестико-интеллектуальное снижение, вязкое, обстоятельное мышление, эмоциональная неустойчивость, слезливость, раздражительность) со снижением критических способностей без какой- либо психотической симптоматики.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства.14.2. Расстройства личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга, с.507. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.00
- F07.00
Установлен факт полученной тяжелой сочетанной травмы головы с длительной потерей сознания и продолжительным периодом общемозговых расстройств с последующей стойкой церебрастенической и собственно астенической симптоматикой (головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, истощаемость психических процессов), трудностями сосредоточения, мнестико-интеллектуальным снижением, выраженной эмоциональной неустойчивостью, специфическими посттравматическими мнестическими нарушениями в виде ретро- антероградной амнезии, снижением критических способностей.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоционально-волевые нарушения
- эмоционально-волевые нарушения
Данное расстройство характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Измененное эмоциональное поведение характеризуется эмоциональной лабильностью со сменой аффекта от эйфории до раздражительности с кратковременными приступами злобы и агрессии, либо апатией. Выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета последствий и социальных условностей. Исчезает свойственное больным в преморбиде разнообразие эмоциональных переживаний и искажается их биполярность.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, с.507. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449 с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.212-232.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретро-антероградная амнезия
- ретро-антероградная амнезия
Ретроградная амнезия (запамятование событий до получения ЧМТ) может охватывать дни, недели, месяцы, иногда и годы, предшествовавшие травме головы. Антероградная амнезия (запамятование событий после полученной ЧМТ, охватывающая, как правило, период нарушенного сознания) является стойким мнестическим дефектом. По мере регресса клинических посттравматических проявлений охваченный амнезией период может сокращаться, вплоть до полного восстановления в памяти событий. В случае П. констатирован частичный регресс явлений ретроградной амнезии при проведении АКСППЭ.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.584.
(1)
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторная афазия
- моторная афазия
ЧМТ имеет разнообразные последствия и осложнения: ликвородинамические нарушения (гидроцефалия), гнойно-воспалительные процессы. Но наиболее часто встречающейся является очаговая и резидуальная неврологическая симптоматика, нередко значительно затрудняющая социальное функционирование таких лиц и определяющая их инвалидизацию.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постконтузионным (посткоммоционным) синдромом
- постконтузионным (посткоммоционным) синдромом
Диагностика основывается на дифференцированном подходе к оценке клинических проявлений последствий перенесенной вредности, различных по степени тяжести, в соответствии с критериями по МКБ-10. При наличии у П. характерных для обеих нозологических форм достаточно выраженной церебрастенической симптоматики, эмоциональной лабильности, мнестических нарушений, прежде всего ретро-антероградной амнезии, у него отмечается достаточно стойкое интеллектуальное снижение с не характерным для постконтузионного (посткоммоционного) синдрома снижением критических способностей.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.1.2. Диагностика, с.503-506.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
- правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
В соответствии с существующим уголовно-процессуальным законодательством при сомнении в психическом состоянии потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания ему назначается судебно-психиатрическая экспертиза.
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 2. Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы, с.27-56.
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст.196,п.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретро-антероградная амнезия
- ретро-антероградная амнезия
Способность воспроизводить воспринятую информацию зависит от того, что и как было воспринято. Человек не в состоянии воспринимать полностью всю информацию извне, если эта информация недостаточно четка: в восприятии событий образуются пробелы, которые могут устраняться посредством логических рассуждений на основе либо собственного опыта, либо имеющихся стереотипов.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.134-136.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менялась в период следствия
- менялась в период следствия
При однократном восприятии воспроизведение практически всегда многократно. Поэтому возможность реализации способности давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. Учитывая возможность нивелировки явлений ретроградной амнезии, можно прогнозировать частичное или полное восстановление способности к воспроизведению интересующих следствие событий.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.136. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.1.2. Диагностика, с.503-506. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройство личности в связи с травмой головного мозга (F07.00 по МКБ-10) и, учитывая мнестико-интеллектуальные нарушения при частичной нивелировке явлений ретро-антероградной амнезии в настоящее время (АСКППЭ) он может правильно воспринимать внешнюю (фактическую) сторону обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела, и давать показания
- расстройство личности в связи с травмой головного мозга (F07.00 по МКБ-10) и, учитывая мнестико-интеллектуальные нарушения при частичной нивелировке явлений ретро-антероградной амнезии в настоящее время (АСКППЭ) он может правильно воспринимать внешнюю (фактическую) сторону обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела, и давать показания
Возможность реализации способности давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. В случае с П. при наличии когнитивного дефицита, эмоциональных нарушений, продолжительных по времени явлений ретро-антероградной амнезии его способность воспроизведения событий была нарушена на протяжении нескольких месяцев, включая период единственного допроса. В дальнейшем, при улучшении психического состояния в целом и частичной нивелировке явлений ретро-антероградной амнезии у П. восстановилась способность к описанию и, соответственно, воспроизведению внешней, фактической стороны событий криминальной ситуации.
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449 с. Глава 5. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших, с.148-170.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.134-136.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гневливой мании
- гневливой мании
Сочетание эйфории с приступообразным аффектом злобы, гнева с агрессивностью, несоблюдением постельного режима, продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель, наиболее выражен у больных зрелого возраста в остром периоде таких ЧМТ. По миновании таких проявлений у больных отмечается «упрощенность» в эмоционально-личностной сфере.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипохондрический синдром
- ипохондрический синдром
Постоянная фиксированность на проявлениях болезни и склонности к преувеличению значимости каждого симптома, порой сочетающаяся с навязчивостями, депрессивными реакциями свойственна лицам с определенными личностными особенностями (мнительность, тревожность, ориентированность на мнение лиц ближайшего окружения), получившими относительно не тяжелую (преимущественно сотрясение головного мозга) ЧМТ.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)