Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 137 — задача № 137

Правильный ответ: состояния мании и депрессии

• состояния мании и депрессии

  Диагноз БАР устанавливается исключительно на основании клинических признаков. БАР (F 31) является хроническим рецидивирующим заболеванием из категории психических расстройств аффективной сферы. БАР характеризуется повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. На протяжении жизни пациента БАР проявляется различными симптомокомплексами: мания, депрессия, СС, интермисии, коморбидные расстройства, психотическая симптоматика, которая часто присоединяется к основной, характерной для БАР аффективной симптоматике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Спилберга

• Спилберга

  Шкала Янга для оценки выраженности маниакальной симптоматики.
  
  Пояснения: Шкала используется только для оценки выраженности маниакальной симптоматики у пациентов с верифицированным диагнозом МС или СС. Шкала заполняется экспертом, прошедшим тренинг по ее использованию, в процессе проведения интервью по шкале. Пункты шкалы оцениваются на основании сведений о клиническом состоянии пациента за последние 48 часов. Дополнительная информация, на которой основывается оценка, складывается из клинического наблюдения во время проведения интервью.
  
  Название на русском языке: Шкала Гамильтона для оценки выраженности депрессивной симптоматики
  Назначение: для квантифицированной оценки выраженности депрессивной симптоматики у больных с верифицированным диагнозом депрессии. Широко используется для оценки динамики выраженности депрессивной симптоматики в процессе терапии.
  
  Шкала Монтгомери – Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики
  Оригинальное название (если есть). Montgomery – Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
  Назначение: для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Используется для оценки тяжести симптоматики у больных с установленным диагнозом депрессии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Биполярного аффективного расстройства, текущий эпизод мании без психотических симптомов

• Биполярного аффективного расстройства, текущий эпизод мании без психотических симптомов

  Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании, сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8). Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста. Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" включала больных, которые страдали только от депрессии, термин "МДП" теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства. +
  Включаются: маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип; маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярный тип; маниакально-депрессивное заболевание; маниакально-депрессивная реакция; приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние; приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние. Исключаются: биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод (F30.-); циклотимия (F34.0).
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Российское общество психиатров. 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мании без психотических симптомов

• мании без психотических симптомов

  F30.1 Мания без психотических симптомов
  
  [none]
  * A. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжение по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
  * Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то — четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
  [none]
  ** а. повышение активности или физическое беспокойство;
  ** [б. повышенная говорливость ("речевой напор");
  ** в. ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
  ** г. снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
  ** д. сниженная потребность во сне;
  ** е. повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
  ** ж. отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
  ** з. опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
  ** и. заметное повышение сексуальной активности или сексуальная неразборчивость.
  * B. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).
  * Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть объяснен употреблением ПАВ (F10-F19) или любым органическим психическим расстройством, соответствующим критериям F00-F09 по МКБ-10.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормотимики

• нормотимики

  Выбор терапии при купировании МС определяется не только особенностями действия различных групп препаратов, но и их переносимостью. Существенно повысить эффективность терапии возможно, следуя определенным методическим правилам ее проведения. Адекватная дозировка, динамичное и своевременное изменение терапии позволяют быстро купировать симптоматику, и препятствуют затягиванию эпизода. Следует также учитывать, что назначение препарата для поддерживающей нормотимической терапии (препараты лития, противоэпилептические препараты, антипсихотические средства второго поколения (АВП) (кроме луразидона**, который не разрешен к медицинскому применению для купирования МС) должно проводиться достаточно рано и «накладываться» на начальный этап купирующей терапии, так как профилактическое действие этих препаратов развивается относительно медленно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормотимика и антипсихотика

• нормотимика и антипсихотика

  Рекомендуется пациентам с тяжелой манией с сильным психомоторным возбуждением или при мании с психотическими симптомами, у которых в течение первых дней не удалось купировать возбуждение, комбинацией нормотимической терапии с антипсихотическим средством (АВП или галоперидол{asterisk}{asterisk}) присоединить производные бензодиазепина (инъекционные формы диазепама{asterisk}{asterisk}, бромдигидрохлорфенилбензодиазепина{asterisk}{asterisk}) и/или применить седативные антипсихотические средства (инъекционный хлорпромазин{asterisk}{asterisk}, инъекционный зуклопентиксол{asterisk}{asterisk} пролонгированного действия)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2 месяца

• 1-2 месяца

  Рекомендуется после купирования острого МС для всех больных с целью предотвращения рецидива симптоматики на этапе стабилизации состояния (долечивание) терапию нормотимиками или комбинацией препаратов продолжать на протяжении 3-4 месяцев, постепенно уменьшая или отменяя седативную антипсихотическую терапию АПП и производными бензодиазепина, постоянное применение которых не рекомендовано более 1-2 месяцев из-за их высокого аддиктивного потенциала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. Нужно предупредить пациента о высоком риске обострения и постараться убедить в необходимости продолжения терапии неопределенно долго.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормотимики

• нормотимики

  Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БАР для предотвращения рецидивов заболевания и поддержания эутимного состояния назначение препаратов нормотимического действия или кветиапина** для проведения вторичной профилактической терапии с целью предотвращения рецидивов и поддержания эутимного периода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндогенными

• эндогенными

  Этиология и патогенез БАР до конца не ясны. Представления об этиологии основаны преимущественно на генетической теории. У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР. Результаты генетических, биологических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований, теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию. Важное значние в патогенезе БАР имеют, по-видимому, хронобиологические нарушения и иммуно-воспалительные изменения в ЦНС. Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами. По сравнению с шизофренией влияние на развитие заболевания средовых факторов (патология беременности и родов или проживание в крупных городах) менее достоверно, однако наследственная отягощенность расстройствами биполярного спектра выше, чем при других психических расстройствах. Раннее начало и несвоевременная диагностика увеличивают риск формирования коморбидных психических расстройств и утяжеляют течение БАР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: молодом

• молодом

  Заболевание, как правило, манифестирует в молодом возрасте или в позднем пубертате (до 20 лет), то есть существенно раньше по сравнению с дебютом рекуррентной депрессии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выше среди женщин

• выше среди женщин

  Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 3:2 (при рекуррентной депрессии — 2:1).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Биполярное аффективное расстройство, 2025 г.
  
  (1)