Инфекционные болезни - кейс 180 — задача № 180
Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней 16 августа.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней 16 августа.
Жалобы
На повышение температуры тела, головную боль, слабость, боль в животе и пояснице, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад, когда появились лихорадка до 39оС, головная боль, был небольшой озноб. На 2-й день присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, пропал аппетит, отметил ухудшение зрения («мушки перед глазами»). Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие и обезболивающие препараты (с незначительным кратковременным эффектом). С 3-4 дня (точно сказать не может) уменьшилось количество мочи, несмотря на употребления большого количества жидкости (моча мутная, темноватая). Со слов больного сегодня утром температура тела впервые снизилась до 37,5℃, однако самочувствие ухудшилось, было носовое кровотечение. На частном транспорте пациент доставлен в больницу.
Анамнез жизни
* Работает в частной компании по строительству деревянных домов
* В течение последних 1,5 месяцев возводит бревенчатый дом в садовом товариществе. Проживает вместе с бригадой строителей в бытовке. Воду для питья и приготовления пищи использует бутилированную. Питается вместе с рабочими из бригады самостоятельно приготовленной пищей. Покупает молочные продукты у сельских жителей. На участке строительства имеются две кошки, собака, со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). За последнюю неделю в бригаде один рабочий болел ОРЗ. В течение всего летнего сезона постоянно были укусы насекомых (комары, слепни, клещи), неоднократно купался в озерах.
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония 2 года назад, перелом правой лучевой кости (3 года назад)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Курит по полпачки в день. Прием алкоголя отрицает.
Объективный статус
* Температура тела 37.5оС.
* Кожные покровы загорелые, сыпи нет. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.
* Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно.
* Артериальное давление 100/60, пульс 68 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном Hantaan virus
РНИФ на антитела к антигену _Hantaan virus_ – обнаружены в титре 1:356
ИФА с антигеном Hantaan virus
ИФА на антитела к антигену Hantaan virus – обнаружены антитела в титре 1:460
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) на выявление антигена Hantaan virus в мазках-отпечатках
Реакция отрицательная
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение антител к Ricketsia prowazeki
Реакция отрицательная
Результаты обследования
УЗИ почек
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Почки расположены типично. Правая почка - размеры 146×65 мм, левая почка – размеры 138×65 мм. Контур ровный, паренхима толщиной до 25-28мм, дифференциация на слои сохранена, рисунок смазан, эхогенность коркового вещества повышенная с гипоэхогенными округлыми пирамидами. ЧЛС не расширена, конкременты не определяются. Мочеточники не расширены.
*Заключение:* Увеличение и диффузные изменения в паренхиме почек с утолщением паренхимы и линейных размеров почек.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ИФА с антигеном _Hantaan virus_; реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном _Hantaan virus_
- ИФА с антигеном _Hantaan virus_
Используют также твердофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагностика. Стр. 898
(1) - реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном _Hantaan virus_
Обнаружение антител к вирусу ГЛПС, возможно уже с конца начального периода заболевания. РНИФ является одной из основных серологических реакций для диагностики ГЛПС, проводится с 4-7 дня заболевания.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагностика. Стр. 898
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
Используется для диагностики поражения почек
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагностика. Стр. 898
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период
Учитывая острое начала с интоксикационного синдрома без катаральных проявлений, наличие диспепсического синдрома, снижение остроты зрения, присоединение в последующем почечной патологии (боли в пояснице, положительный симптом поколачивания, снижение диуреза, мутная, темная моча), геморрагического синдрома (энантема на мягком небе, носовое кровотечение) на фоне снижения температуры тела и усиления интоксикации, а также данные лабораторного исследование (обнаружение антител в реакции НРИФ и ИФА к хантавирусу), можно думать о диагнозе: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Стр. 896
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клеток Дунаевского
- клеток Дунаевского
Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Неспецифическая лабораторная диагностика. Стр. 898
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига влево, увеличение СОЭ
- лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига влево, увеличение СОЭ
Клинический анализ крови: в начальном периоде - лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Неспецифическая лабораторная диагностика. Стр. 898
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Среднетяжелое течение: лихорадка (до 39,5 °С), головная боль, частая рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, геморрагическая сыпь, диурез (300-900 мл/сут), умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Критерии тяжести. Стр. 897
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лептоспирозом
- лептоспирозом
В начальном периоде болезни проводят дифференциальную диагностику с гриппом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом, в дальнейшем с болезнями, характеризующимися триадой симптомов: лихорадка, поражение почек, геморрагический синдром.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Дифференциальная диагностика. Таблица 21.38 стр 899
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рибавирин
- рибавирин
Противовирусные химиопрепараты: рибавирин (Виразол♠, Рибамидил♠) перорально по 200 мг 5 р/сут 5 дней
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Лечение. Стр. 900
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуросемид
- фуросемид
Стимуляция диуреза фуросемидом (Лазиксом♠) в режиме ударных доз (200300 мг одномоментно, в вену, струйно) после ощелачивания (4% натрия гидрокарбонат 100-200 мл) и введения белковых препаратов [альбумин человека (Альбумин♠), СЗП]. Если при введении первой дозы получено не менее 100-200 мл мочи, через 6-12 ч возможно повторное введение фуросемида (Лазикса♠) в той же дозе. Общая доза препарата не должна превышать 800-1000 мг.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.Лечение, стр. 901
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500-700
- 500-700
Борьба с гипергидратацией, ацидозом и электролитными нарушениями. Лечение олиго- (мочи менее 900-600 мл/сут) и олигоанурии (менее 350 мл/сут) должно исходить из главного принципа: «лучше недолить, чем перелить». Для этого необходимо: расчет вводимой жидкости, не превышающей 500-700 мл объема потерь (с мочой, рвотой и диареей)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Лечение. В олигурическом периоде. Стр.901
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дератизация
- дератизация
Специфическая не проводится.
Неспецифическая профилактика включает уничтожение грызунов в очагах, использование респираторов при работе в запыленных помещениях, хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Меры профилактики. Стр. 895
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-49
- 7-49
Инкубационный период - от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Стр. 896
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)