Стоматология - кейс 255 — задача № 255

Правильные ответы: перкуссию зубов; термодиагностику зуба; зондирование кариозных полостей

• перкуссию зубов

  Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• термодиагностику зуба

  Термометрический метод используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Он заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения – о пульпите, быстропроходящая боль характерна для кариеса.
  
  Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.131.
  
  (1)
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба

• зондирование кариозных полостей

  При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИОДОНТИТА, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

• электроодонтометрию

  Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, выше 6 мкА – о понижении. При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7–60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространённости процесса в коронковой пульпе. Реакция 61-100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200 мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение №2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: раскрытие полости зуба; определение рабочей длины корневого канала; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов

• раскрытие полости зуба; определение рабочей длины корневого канала; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: гипохлорита натрия 2,5-3%

• гипохлорита натрия 2,5-3%

  Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05%, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ: завершаться апикальным сужением

• завершаться апикальным сужением

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:
  
  * сохранять своё направление;
  
  * иметь форму конуса;
  
  * завершаться апикальным сужением;
  
  * не иметь неровностей на стенках
  
  * иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов - с.13-14.

Правильный ответ: удаления дентинных опилок и формирования канала

• удаления дентинных опилок и формирования канала

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: пространственная стабильность

• пространственная стабильность

  Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
  
  * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  
  * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  
  * заполнять канал, повторяя его контуры;
  
  * не раздражать периапикальные ткани;
  
  * быть влагоустойчивым, непористым;
  
  * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  
  * не изменять цвет зуба;
  
  * при необходимости легко удаляться из корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: основного и дополнительных штифтов

• основного и дополнительных штифтов

  В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». Латеральная конденсация гуттаперчи - С.83.

Правильный ответ: равномерную плотность пломбировочного материала на всём протяжении

• равномерную плотность пломбировочного материала на всём протяжении

  Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны.
  
  Критерии качества обтурации корневых каналов:
  
  * Равномерная плотность материала на всём протяжении.
  
  * Герметичность обтурации.
  
  * Обтурация канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: чувствительность при перкуссии

• чувствительность при перкуссии

  Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: 2

• 2

  После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации