Акушерство и гинекология - кейс 60 — задача № 60
Пациентка 29 лет обратилась в приемный покой гинекологического стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 29 лет обратилась в приемный покой гинекологического стационара.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота, больше слева, на периодическое повышение температуры до 37,7°С, слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение недели, когда возникли вышеперечисленные жалобы, которые постепенно нарастали в динамике.
Анамнез жизни
Родилась доношенной от молодых здоровых родителей. В детстве перенесла ветряную оспу, респираторные заболевания. Наследственность не отягощена. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Общие заболевания: отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня через 28 дней, умеренно болезненные. Первый день последней менструации 7 дней назад. Состоит в зарегистрированном браке. Половая жизнь с 18 лет, регулярная, без контрацепции. Периодически отмечает болезненность при половых сношениях. В анамнезе три беременности: две первые закончились срочными родами, без осложнений, третья беременность закончилась один год назад искусственным абортом, осложненным воспалительным заболеванием органов малого таза.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, температура тела 37,2°С. АД — 120/80 мм.рт.ст. Пульс 82 в мин., удовлетворительных свойств. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В зеркалах: слизистые влагалища и шейки матки не изменены, бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный, выделения гнойные, умеренные, без запаха.
При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев цервикального канала сомкнут. Тело матки в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотное, ограничено в подвижности, умеренно болезненное. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 7×6 см с четкими контурами, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации. Своды свободные.
Результаты лабораторного метода обследования
Развернутый общий анализ крови
| === | *Название* | *Результат* |
| *Норма* | Эритроциты | 4,05×1012/л |
| (N:3,5 – 5,5) | Гемоглобин | 123 г/л |
| (N:120-160) | Гематокрит | 36,2 % |
| (N:37-54) | Тромбоциты | 205×109/л |
| (N:150-400) | *Лейкоциты* | *14,2×109/л* |
| *(N: 4,0 – 9,0)* | Базофилы | 1% |
| (N:0-1) | Эозинофилы | 4% |
| (N:0-5) | Юные нейтрофилы | 0 % |
| (N:0-1) | *Палочкоядерные нейтрофилы* | *10%* |
| *(N:1-6)* | Сегментоядерные нейтрофилы | 60% |
| (N:47-72) | Лимфоциты | 22% |
| (N:19-37) | Моноциты | 3% |
| (N:3-11) | *СОЭ* | *30 мм/ч* |
| *(N:0-20)* | === |
Развернутое исследование системы гемостаза
Фибриноген 3,6 г/л (N:2-4)
Тромбиновое время 11,7 сек (11-13)
АПТВ 26,5 сек (22-35)
ПТИ 118 % (N:80-120)
МНО 0,9 (N:0,9-1,1)
(Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации)
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза
Матка 48×38×44 мм. Эхоструктура однородная. М-ЭХО 6,8 мм.
Правый яичник 42×36×38 мм. Расположение обычное. В срезе 4 фолликула диаметром 5-6 мм. Слева от матки визуализируется объемное образование размерами 71×58×56 мм разнородной эхоструктуры с гиперэхогенной мелкодисперсной взвесью, ткань яичника не визуализируется.
Свободная жидкость в малом тазу в объеме около 200 мл.
*Заключение:* Тубо-овариальное образование слева
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый сальпингоофорит с исходом в гнойное тубоовариальное образование слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
При воспалительных заболеваниях малого таза в общем анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза
- трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза
Инструментальные исследования при гнойных тубоовариальных образованиях включают трансвагинальную эхографию..
Пивовар на сканограммах выявляют как образование больших размеров круглой формы с толстыми стенками. Содержимое абсцесса представлено средне или высокоэхогенной несмещаемой мелкодисперсной̆ взвесью. Яичник при этом не визуализируется.
Пиосальпинкс на сканограммах определяют как образование овальной̆ формы, содержащее средне или высокоэхогенную, не смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь, нередко разделённое множественными перегородками.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый сальпингоофорит с исходом в гнойное тубоовариальное образование слева
- Острый сальпингоофорит с исходом в гнойное тубоовариальное образование слева
Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.
Гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.
Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе.
При сальпингоофорите возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: течением воспалительного процесса
- течением воспалительного процесса
Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложной госпитализации в гинекологическое отделение
- неотложной госпитализации в гинекологическое отделение
При гнойном сальпингите и, тем более, при тубо-овариальных образованиях показана госпитализация в гинекологическое отделение.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный̆ этап. При этом консервативное лечение необратимых изменений вследствие нагноительных процессов ведёт к возникновению новых рецидивов, усугубляет нарушенные обменные процессы и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек; увеличивает риск предстоящей̆ операции (невозможность произвести необходимый объём операции, реальная вероятность травматизации смежных органов и тяжёлые послеоперационные осложнения).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аднексэктомия на стороне поражения, санация и дренирование брюшной полости
- аднексэктомия на стороне поражения, санация и дренирование брюшной полости
При наличии осумкованного гнойного тубо-овариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально. При остром гнойном сальпингоофорите показано удаление маточных труб, яичников, санация и дренирование брюшной полости.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомия
- лапаротомия
При осумкованных гнойных тубо-овариальных образованиях и их осложнениях (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит) адекватное хирургическое пособие — лапаротомия. При этом успех операции, тщательность выполнения её, атравматичность, возможность радикального удаления гнойно-некротических тканей и выполнения щадящего объёма зависят от выбора анестезии и уровня квалификации хирурга.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Принципиальным в лечении сальпингоофорита является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постгоспитальной реабилитации острого процесса
- постгоспитальной реабилитации острого процесса
Немедикаментозное лечение практикуют при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. В основном используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндометрита
- эндометрита
Формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обследование декретируемых групп населения на скрытые инфекции
- обследование декретируемых групп населения на скрытые инфекции
Обследованию на скрытые инфекции подлежат девочки-подростки, работницы детских садов, ясель, детских домов, школ-интернатов, диспансерные группы с бесплодием и рецидивирующими воспалительными процессами.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)