Пульмонология - кейс 357 — задача № 357
Пациентка Т. 19 лет, студентка, обратилась к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Т. 19 лет, студентка, обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы
На приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе. Беспокоят также чихание, заложенность носа, слезотечение. Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Ночные приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в неделю. Улучшение после ингаляции фенотерола, при прекращении уборки, а также чувствует себя лучше вне дома, на улице. Не лихорадит. Отмечает снижение работоспособности, ухудшились показатели учебы.
Анамнез заболевания
Последние 2 года стала отмечать, что появились насморк и слезотечение при уборке комнаты. Повышения температуры тела не отмечала. Не обследовалась. При появлении указанных жалоб самостоятельно принимала дезлоратадин с хорошим эффектом первое время. Около года назад появилась заложенность носа, периодически исчезало обоняние, эффект дезлоратадина уменьшился, в связи с чем перестала его принимать. Около 3 месяцев назад присоединился дыхательный дискомфорт, першение в горле, кашель, «свистящие хрипы» на фоне затрудненного выдоха. Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Стали регулярно возникать ночные приступы - 2-3 раза в неделю. В связи с учащением приступов затрудненного дыхания по совету отца, страдающего бронхиальной астмой, стала использовать ингалятор фенотерол с положительным эффектом. Улучшение самочувствия после ингаляции фенотерола, при прекращении уборки. Лучше себя чувствует вне дома, на улице. Обратилась для уточнения диагноза и подбора терапии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает.
* Хронические интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергологический анамнез: в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет).
* Наследственность: у отца (возраст 50 лет) - хронический ринит, бронхиальная астма; у матери (возраст - 45 лет) ЖКБ.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, температура 36,2°С. Кожа обычного цвета и влажности, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, прозрачные выделения из носа. Легкая отечность век. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -110/60, Ps-70 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Жалобы больной
-- приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе.
-- сопровождаются чиханием, насморком, заложенностью носа, слезотечением.
-- появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели, ночные приступы 2-3 раза в неделю.
-- улучшение вне дома, положительный эффект от фенотерола.
Данные анамнеза заболевания и жизни
Аллергологический анамнез: в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет).
Специфическое аллергологическое обследование
Специфические IgЕ в сыворотке крови к аллергенам:
* Клещderm.Pteronyssinus {plus}{plus}{plus}
* Клещdermfannae {plus}{plus}
* Ольха -
* Береза -
* Лещина -
* Смесь трав-
Результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции
Рентгенограмма придаточных пазух носа
Без патологий
Результаты ЭхоКГ
Нарушений сократимости не выявлено. Клапанный аппарат в норме. Давление в легочной артерии не повышено.
Результаты обследования
Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами
| Лейкоциты | 7.60 | 109/л | (4.00 - 8.80) | относительные | абсолютные | Нейтрофилы |
| 61.3 | % | (46.0 - 72.0) | 4.66 | 109/л | (2.20 - 4.80) | Лимфоциты |
| 27.5 | % | (18.0 - 40.0) | 2.1 | 109/л | (1.2 - 2.5) | Моноциты |
| 5.1 | % | (0.0 - 9.0) | 0.40 | 109/л | (0.09 - 0.60) | Базофилы |
| 1.0 | % | (0.0 - 1.0) | 0.076> | 109/л | (0.000 - 0.065) | Эозинофилы |
| 5.1 | % | (0.0 - 5.0) | 0.372> | 109/л | (0.000 - 0.300) | Скорость оседания эритроцитов |
| 9 | мм/час | (2 - 15) |
Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников
Из данных анамнеза жизни: У отца - хронический ринит, бронхиальная астма
Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки
Из данных объективного обследования: В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции; специфическое аллергологическое обследование; данные анамнеза заболевания и жизни; жалобы больной
- результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1) - специфическое аллергологическое обследование
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1) - данные анамнеза заболевания и жизни
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1) - жалобы больной
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами; наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников
- распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки
* Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
* Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
* Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
* Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
* Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
* Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1) - эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:
* Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
* Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
* Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
* Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
* Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
* Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1) - наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников
* Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
* Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
* Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
* Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
* Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
* Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
- Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
1.Жалобы:
-- На приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе.
-- Чихание, заложенность носа, слезотечение.
-- Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Ночные приступы 2-3 раза в неделю.
-- Улучшение после ингаляции фенотерола и при прекращении уборке и вне дома.
2.Анамнез:
Аллергологический анамнез:
-- в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет).
3.Физикальные данные: В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы.
4.Данные спирографии: Обструктивные изменения бронхов. Бронхоспазм.
5.Высокий уровень специфических IgЕ в сыворотке крови к клещевым аллергенам.
6.Дополнительно:
-- наследственность - У отца - хронический ринит, бронхиальная астма;
-- Эозинофилия в клиническом анализе крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
- персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
* Ежедневные симптомы
* Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
* Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
* Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия
* ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
* Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60—80
- 60—80
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
* Ежедневные симптомы
* Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
* Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
* Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия
* ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
* Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >30
- >30
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
* Ежедневные симптомы
* Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
* Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
* Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия
* ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
* Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов
- комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов
Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером
- дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером
У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков ДАИ со спейсером или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом
- контролируемой БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие бета-агонисты
- короткодействующие бета-агонисты
КДБА рекомендуется использовать в качестве неотложной облегчающей терапии у всех пациентов с симптомами БА на всех ступенях терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат
- фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат
У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА в качестве альтернативы КДБА рекомендуется фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат (БДП), для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическим ринитом
- аллергическим ринитом
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов или кромоны рекомендуются для терапии БА в сочетании с
аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)