Стоматология общей практики - кейс 211 — задача № 211
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 83 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 83 лет.
Жалобы
на
* затруднённое пережёвывание пищи,
* эстетическую неудовлетворенность,
* плохую фиксацию протеза.
Анамнез заболевания
Зубы в области верхней челюсти были удалены около 8 лет назад. Полным съёмным протезом пользовалась около 8 лет. Ранее изготовленный протез плохо фиксируется.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Не работает.
* Без вредных привычек.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Лицо симметрично, кожные покровы - обычной окраски, температуры, влажности, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица уменьшена, носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта и кончик носа опущены, верхняя губа западает, подбородок выдвинут кпереди. Речь шепелявая, мало внятная. +
*Зубная формула:*
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
*Осмотр полости рта:* рот открывает в полном объеме, преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 5 мм. На боковой поверхности верхней челюсти – 3 щечных тяжа, крылочелюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо.
Результаты обследования
Опрос
Зубы утрачены вследствие осложненного кариеса 8 лет назад, изготовлены полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и частично съемный протез на нижнюю челюсть, отвечающие всем требованиям. Фиксация ухудшилась полгода назад. Аллергологический анамнез не отягощен.
Пальпация
Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 5 мм. Но боковой поверхности верхней челюсти – 3 щечных тяжа, крылочелюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо. +
Пальпация безболезненная.
Визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов
Рот открывается в полном объеме, хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти нет, пальпация ВНЧС безболезненная. Контрактур в области мышц не выявлено.
Ортопантомография
Очагов хронического периодонтита с деструкцией костной ткани альвеолярного отростка не выявлено, костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела челюсти и ветвей челюсти непрерывен и чёток. Патологии костной ткани нет. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжении. Нарушение целостности или других новообразований не выявлено. Умеренно выраженная равномерная атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Исследование является дополнительным методом обследования.
Артрофонография
Шумовая кривая имеет однотипную конфигурацию, характерную для опускания и поднимания нижней челюсти:
* для опускания нижней челюсти характерен пик с положительной амплитудой 1300 мВ и латенцией 120 мс,
* для поднимания нижней челюсти характерен одиночный отрицательно направленный пик с амплитудой 700 мВ и латенцией 98,8 мс;
* в промежутках между опусканием и подниманием нижней челюсти нет шумовых всплесков; полное совпадение пиков амплитуд справа и слева. Исследование является дополнительным методом обследования.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полное отсутствие зубов потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов; опрос; пальпацию
- визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 8-10 - опрос
При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 8-10 - пальпацию
При обследовании рта обращают внимание на выраженность и расположении уздечек и щечных тяжей. +
Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков. +
Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой, корней зубов. При подозрении на их наличие — рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к протезированию (в соответствии с другой моделью пациента). +
Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие — цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится соответствующее лечение. +
Проводят пальпацию для определения торуса, «болтающегося» гребня и степени податливости слизистой оболочки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 8-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное отсутствие зубов потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
- Полное отсутствие зубов потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. +
Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет — I класс по Суппли).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного съемного пластиночного протеза
- полного съемного пластиночного протеза
Основным методом лечения при полном отсутствии зубов одной или обеих челюстей является протезирование полными съемными пластиночными протезами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установка внутрикостных дентальных имплантатов
- установка внутрикостных дентальных имплантатов
Возможно изготовление искусственных коронок и мостовидных протезов, условно-съемных конструкций зубных протезов по Бранемарку, покрывные съемные протезы с опорой на имплантаты.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение центральной окклюзии
- определение центральной окклюзии
Протезирование позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области.
Включает этапы:
* первое посещение - получение анатомического оттиска,
* второе посещение - припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки, получение функционального оттиска,
* третье посещение - определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной),
* четвертое посещение - проверка конструкции протеза,
* пятое посещение - наложение и припасовка готового протеза,
* шестое посещение - коррекция.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 12 - 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм)
- края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм)
Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую оттискную (слепочную) ложку в клинике. Припасовка проводится с использованием функциональных проб. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки с использованием функциональных проб в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. +
После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. +
Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при откусывании пищи. +
Критерий завершения припасовки — образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «изоляцию» в области торуса при изготовлении рабочей модели
- «изоляцию» в области торуса при изготовлении рабочей модели
Изоляция в области торуса предотвращает избыточное давление.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза
- из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза
При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 14 -15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенный рвотный рефлекс
- повышенный рвотный рефлекс
Для пациентов с недостаточно благоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый
- после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый
Наложение и припасовка готового протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по потребности или раз в 3—4 года
- по потребности или раз в 3—4 года
Перебазировка или замена протезов проводится по потребности или раз в 3—4 года. Это оптимальный срок. Атрофия костной ткани беззубого альвеолярного отростка происходит постоянно, поэтому три года является оптимальным сроком для коррекции базиса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 24
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)