Сурдология-оториноларингология - кейс 50 — задача № 50
Сурдология-оториноларингология
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 14 лет, вес 45 кг, после проведенного лечения по поводу острого среднего отита.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 14 лет, вес 45 кг, после проведенного лечения по поводу острого среднего отита.
Жалобы
на периодическое ощущение заложенности правого уха.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении у врача-оториноларинголога по поводу острого гнойного отита справа, получал антибактериальное лечение, капли в нос, с улучшением состояния.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Дыхание через нос не затруднено, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка носа розовая, отделяемое скудное, слизь в общих носовых ходах. В носоглотке чисто. Слизистая глотки не гиперемирована, нёбные миндалины справа I ст., слева I ст., с дужками не спаяны, налётов нет. По задней стенке глотки чисто.
Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные свободные, их слизистая оболочка розовая. Гортань правильной формы, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник не изменен, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются. Голос звучный, дыхание свободное.
Уши. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. AS (-) (6м) (10 м) (+) ( ) ( ) (-) (-) W с.ш. ш.р. р.р. R G F Nysp Nypr AD (-) (6м) (10м) (+) ( ) ( ) (-) (-) AD AS. AS: Mt серая, опознавательные пункты четкие. AD: Mt серая, опознавательные пункты четкие, определяется рубец в задненижнем квадранте. Слуховая труба проходима.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правосторонний острый средний отит, улучшение
Тимпанограммы
Аудиограмма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, тимпанограмму
- общий анализ крови, тимпанограмму
Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый средний отит, улучшение
- острый средний отит, улучшение
Диагноз выставлен на основании анамнеза заболевания, проводившегося лечения.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: репаративная
- репаративная
Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один главный пик, расположенный посередине, акустический рефлекс возникает на различных частотах, барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
- один главный пик, расположенный посередине, акустический рефлекс возникает на различных частотах, барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вариант нормы
- вариант нормы
Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
- микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тимпанометрии
- тимпанометрии
Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха. Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение мероприятий по восстановлению функции слуховой трубы
- проведение мероприятий по восстановлению функции слуховой трубы
Рекомендовано на репаративной стадии ОСО проведение мероприятий, направленных на восстановление функции слуховой трубы. Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, так как на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое, особенно у детей с рецидивирующим средним отитом.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторной тимпанометрии, отомикроскопии
- повторной тимпанометрии, отомикроскопии
После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться врачом-оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженная клиническая симптоматика, выбухание барабанной перепонки при отоскопии, ухудшение состояния пациента несмотря на проводимую антибиотикотерапию
- выраженная клиническая симптоматика, выбухание барабанной перепонки при отоскопии, ухудшение состояния пациента несмотря на проводимую антибиотикотерапию
Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae; опасные побочные эффекты – риск развития синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона
- не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae; опасные побочные эффекты – риск развития синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона
Не рекомендован для лечения ОСО ко-тримоксазол, малоактивен в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишен опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae, опасные побочные эффекты – ототоксичность
- не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae, опасные побочные эффекты – ототоксичность
Не рекомендован для лечения ОСО гентамицин, малоактивен в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишен опасных побочных эффектов (ототоксичность).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)